医药学论文：桥小脑角区肿瘤的MRI诊断

［摘 要］ 目的：探讨桥小脑角(CPA)区肿瘤的MRI特征。方法：回顾性分析经手术与病理证实的100例CPA区肿瘤的MRI表现，并归纳分析其MRI特征性表现。结果：100例CPA区肿瘤其中听神经瘤51例，脑膜瘤18例，三叉神经瘤3例，胆脂瘤(表皮样囊肿)15例，蛛网膜囊肿4例，血管母细胞瘤4例，室管膜瘤2例，小脑星形细胞瘤3例，年龄2岁～89岁，平均年龄48．8岁。各种桥小脑区肿瘤均有其特殊征象。结论：MRI在CPA区肿瘤的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。

 

　　［关键词］ 桥小脑角；MRI；诊断

 

　　Cerebellopontine Angle Tumors：MRI Imaging Diagnosis

 

　　Abstract:Objective To analyze the MRI features of tumors in the cerebellopontine angle．Methods The MRImanifestations of 100 pathologically proved cases were analyzed retrospectively and the MRI features were cocluded.Results Of the 100 cases，51 were acoustic neuroma，18 were meningioma,3 were trigeminal neuroma,15 were epidermoid cyst，4 were arachnoid cyst，4 were hemagioblastoma,2 were ependymocytoma,3 were cerebellar astrocytoma．Male(41 cases)and female(59 cases)are between 16～74 years old,The average age is 48．8 years．Certain MRI charateristics were demonstracted in this group of tumors．Conclusion MRI is of great value in diagnosis of tumors in the cerebellopontine angle．

 

　　Key words:Cerebellopontine angle；Magnetic resonance imaging；Diagnosis

 

　　桥小脑角(cerebellopontine angle，CPA)是颅内肿瘤的最好发部位之一，发生于此处的肿瘤类型较多，对此区肿瘤的诊断一直是临床工作中的难点。本研究回顾性分析100例发生于该区的肿瘤的MRI表现及特点，旨在提高术前对该区肿瘤的定位、定性诊断水平。

 

　　1 材料和方法

 

　　1．1 临床资料 回顾性分析我院2004年至2005年间经手术病理证实的发生于CPA区的肿瘤病例100例，其中男41例，女59例，发病年龄2岁～89岁，平均年龄48．8岁。临床主要表现为头痛、走路不稳、耳鸣、听力下降以及面部麻木等。

 

　　1．2 检查方法 100例病例均行MRI平扫，其中41例行MRI增强扫描。所有患者均采用GE Signa 1．5T超导磁共振仪进行扫描，头部正交线圈，矩阵256×256，层厚6 mm，层间距2 mm，NEX=3。分别行自旋回波(SE)T1WI(TR 350 ms～500ms，TE 15 ms)和快速自旋回波(FSE)T2WI(TR 2 000 ms，TE 90 ms)。成像层面方位：平扫使用矢状位T1WI，横轴位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列及冠状位T2WI压脂序列；GdDTPA增强扫描使用横轴位、冠状位和矢状位T1WI。GdDTPA剂量标准为0．1 mmol／kg。

 

　　1．3 结果分析 所有病例均经两名有经验的影像诊断科医师不参考任何手术及病理资料进行阅片，分析肿瘤大小、信号、侵犯范围、周围结构等改变，与手术病理结果进行对照。

 

　　2 结果

 

　　2．1 CPA区肿瘤的类型 100例CPA肿瘤中，其中良性肿瘤99例，恶性肿瘤1例；脑内肿瘤9例，脑外肿瘤91例；实质性肿瘤和囊实性肿瘤77例(其中8例完全囊性听神经瘤)，囊性肿瘤23例。囊性肿瘤中，胆脂瘤15例，蛛网膜囊肿4例，血管母细胞瘤4例。肿瘤有钙化者7例，均为脑膜瘤。

 

　　2．2 CPA肿瘤的MRI表现 见表1、图1。

 

　　表1 肿瘤的特征性表现（略）

 

　　注：听神经瘤伴发内听道扩张明显高于该区其他肿瘤之和。神经鞘瘤(包括听神经瘤和三叉神经瘤)的囊变率明显高于脑膜瘤。胆脂瘤发生脑积水的概率明显低于其他CPA区肿瘤，在DWI上高信号发生率明显高于此区其他肿瘤。

 

　　图1 CPA区肿瘤的典型表现（略）

 

　　注：图①②右侧听神经瘤，MRI平扫T2WI上为混杂高信号。图③胆脂瘤，肿瘤临近脑实质受压明显，但移位不明显。图④⑤左侧桥小脑角区脑膜瘤，T2WI信号不均匀，周围见蛛网膜下腔扩大，强化明显，肿瘤蔓延至左侧内听道，致其扩大。图⑥蛛网膜囊肿，病灶边缘光滑，呈类圆形。图⑦血管母细胞瘤，增强扫描见点状壁结节强化，囊壁不强化。图⑧室管膜瘤，呈不均匀中度强化，强化程度低于脑膜瘤。图⑨毛细胞型星形细胞瘤，囊壁呈轻度强化。

 

　　2．2．1 肿瘤的部位 100例CPA肿瘤中，右侧50例，左侧45例，双侧同时发生5例且均为听神经瘤，其他肿瘤未见双侧同时发生者。81例肿瘤主体位于CPA，其中，15例通过桥前池向上延伸至鞍上池，1例突破小脑幕突入幕上(为三叉神经瘤)，2例伸入枕骨大孔(室管膜瘤)。10例(其中3例三叉神经瘤，3例脑膜瘤，3例胆脂瘤)跨中后颅窝生长。2例微小听神经瘤，1例完全在内听道内，1例部分在内听道内，部分突入CPA。9例为脑内肿瘤侵入CPA区。

 

　　2．2．2 肿瘤大小和形态 肿瘤的最大径范围为3．5 mm～60 mm，平均28 mm，其中体积最小者为1例内听道微小听神经瘤，直径3．5 mm，体积最大者为1例脑膜瘤(跨中后颅窝生长)。椭圆形肿瘤52例，圆形35例，哑铃形5例，半圆形5例，不规则形3例，其中三叉神经瘤主要以哑铃形为主。