医药学论文：血小板形态异常致机采血小板失败的分析

［摘 要］ 目的：探讨机采血小板产量偏低的原因及其预防措施。方法：血小板产品产量采用库尔特AcT10全自动血细胞计数仪进行血小板计数。结果：4袋血小板产品产量均低于"国家全血及成分血质量要求",分析其原因。结论：4例血小板产量偏低的主要原因均为血小板形态异常所致的血细胞分离机收集效率降低。在对献血者进行机采前外周血常规筛选时，应综合分析其MPV、PDW及血小板直方图，以了解其血小板形态，更好地保证血小板产品的质量。

 

　　［关键词］ 血小板形态；血细胞分离机；收集效率

 

　　随着成分输血的推广应用，血小板的应用比例逐渐增大，但是多次输血或血小板的患者，易产生血小板相关抗体，导致血小板输注无效(platelet transfusion refraetoriness, PTR)。PTR的首要原因就是血小板制品的质量［1］，而血小板形态异常可影响机采血小板的采集效率，使产品质量达不到"国家全血及成分血质量要求"，从而影响临床输注效果，并加重患者经济负担。我站于2006年10月5日、6日及11月6日连续出现采用Trima Accel自动血细胞分离机采集4例机采血小板产量偏低。笔者对其原因进行分析，报告如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1.1 临床资料 2006年10月5日、6日及11月6日采集机采血小板甲、乙、丙、丁,其献血员采前均符合国家规定的献血者体检标准，机采前72 h未服用阿司匹林类药物。采前外周血常规，Plt均＞150×109/L，Hb均＞120 g/L,Hct均＞0.35。

 

　　1.2 方法 采用美国金宝BCT公司的Trima Accel自动血细胞分离机，耗材规格为金宝公司LRS血小板、血浆、红细胞管路777800400，预设血小板采集总量为2.7×10n/袋，采用库尔特AcT10两分类自动血细胞计数仪进行献血员采前初筛及血小板产品Plt计数。

 

　　2 结果

 

　　4袋机采血小板产品，外观无异常，容量均为200 ml，血小板产量分别为甲1.251 011/袋、乙1.471 09/L、丙1.371 011/袋、丁2.221 011/袋，均低于"国家全血及成分血质量要求"。

 

　　3 讨论

 

　　4例机采血小板数据输入操作均无误；仪器运行良好；仪器全血处理量均无异常；其采前外周血Plt、Hb、MCV(红细胞平均体积)、MCH(平均血红蛋白含量)和MCHC(平均血红蛋白浓度)均无异常，分析其产品Plt产量偏低的原因如下。

 

　　3.1 献血者采前外周血小板形态的影响 采集当日质控检测发现4例血小板产品产量均偏低，将标本送往顺德区第一人民医院检验科检测，发现4例标本的血小板形态均有异常：血小板标本乙、丙、丁MPV(平均血小板体积)分别为5.1 fl、5.9 fl、6.3 fl，均偏低，PDW(血小板体积分布宽度)均无异常，观察其血小板直方图，发现3例标本均表现为单峰左移，体积分布宽度正常。由于血细胞分离机采集血小板时对献血者外周血小板的体积分布和形态有严格的选择标准，采集得到的血小板体积分布都较均匀，故产品中PDW不能代表献血者体内外周血血小板的真实体积分布宽度。3名献血者的外周血小板多为小血小板，由骨髓代偿产生的过小的血小板，不易被离心式分离机收集到，从而可能降低血细胞分离机的分离效率，导致血小板产品产量偏低。血小板标本甲MPV检测为＋＋＋＋，PDW无数值，观察其血小板直方图，发现并无波形显示，说明该例标本的血小板体积分布情况异常。由于血细胞分离机在对血小板自动探测时兼顾血小板的浓度及体积，当献血者外周血小板体积差距较大、血小板大小不均时，将可能造成血小板收集效率的降低。

 

　　3.2 献血者身体状况的影响 4名献血者均为青壮年，身材魁梧。追溯其献血记录：献血者甲本次为第8次献血；献血者乙本次为第1次献血，上次(2006年8月6日)捐献机采血小板，从2006年1月至今，共捐献7次机采血小板；献血者丙本次为第13次献血，上次(2006年6月14日)捐献400 ml全血；献血者丁本次为第6次献血，上次(2006年8月31日)捐献机采血小板，今年3月至今，共捐献4次机采血小板。频繁献血可能引起骨髓异常代偿，虽然通过血细胞计数仪检测到其Plt恢复，但并不代表其功能已经恢复，其幼稚细胞过多，细胞体积、比重及功能均达不到正常要求，将影响机采血小板的质量和临床输注效果。

 

　　3.3 相关预防策略 综上分析，笔者认为，4例机采血小板产量偏低的主要影响因素均为不同原因引起的血小板形态异常所致的血细胞分离机收集效率降低。陈会友［2］等研究表明，献血者外周血MPV是影响离心式血细胞分离机血小板采集的重要因素，为提高机采血小板的收集效率，建议筛选献血者时应尽量选择MPV 7.5 fl～8.5 fl者。对于频繁捐献机采血小板的献血者，建议延长其捐献机采血小板的时间间隔，以利于外周血血小板功能的恢复。在对机采献血者进行采前血常规筛选时，应综合分析其MPV、PDW及血小板直方图，从而更好地了解血小板的形态，以保证血小板产品的质量。