医药学论文：CT诊断球形肺炎

［摘 要］ 目的：总结球形肺炎的CT特征，提高CT诊断水平。方法：收集经临床证实的30例球形肺炎的CT资料进行回顾分析。结果：主要CT表现为靠近胸膜呈现类圆形。边缘不规则、模糊、浅分叶；中央密度较外周高，可见"晕征"，增强扫描不均匀强化内见清晰的略低密度区；病灶与胸膜接触面广，可见较明显的支气管充气征，腔略扩张；管壁规则：非胸膜侧伴有炎性渗出灶；病灶周围有增多、增粗、扭曲的充血血管；抗炎治疗后复查病灶吸收缩小、消失。结论：上述CT征象有一定的特征性，结合临床资料有助于诊断球形肺炎和与周围型肺癌鉴别。

 

　　［关键词］ 肺；肺炎；影像

 

　　球形肺炎有时在临床和影像学上与肺部其他球形病变，特别是肺癌很相似，易于误诊，有关球形肺炎的CT特征，国外文献未见阐述，国内也少有报道。本文收集经CT检查，资料完整并经临床证实的20例做一分析总结，以提高本病的CT诊断水平。

 

　　1 材料与方法

 

　　共30例，男24例，女6例，年龄31岁~81岁，平均年龄57.5岁。病程7 d~3个月，平均30 d。主要临床症状：发热5例，咳嗽13例，咳痰10例，咯血5例，胸痛10例。实验室检查：血白细增高2例：8例做纤维支气管镜有6例见支气管黏膜充血、水肿，活检和刷片为炎症，2例正常。CT采用螺旋扫描方式：层厚10 mm，间隔（间距）15 mm，10 mm重建，部分病例加2 mm~5 mm减薄扫描。13例同时作了增强扫描，对病灶采用肺窗和纵隔窗分别观察，抗炎治疗后均摄片复查，21例行1次~3次CT复查，有19例病灶吸收缩小、消失，有11例病灶基本吸收。

 

　　2 结果

 

　　2.1 部位 病灶位于右肺21例，左肺9例，分布两肺各叶。

 

　　2.2 形态大小 在CT上病灶大致呈类圆形，8例表现一边贴胸膜，两边垂直胸膜的方形，3例呈一边贴边胸膜的三角形。病灶最大径3.0 cm~8.0 cm，平均直径3.5 cm。

 

　　2.3 边缘 边缘毛糙，有较粗长毛刺者12例，轻度分叶5例，17例边缘模糊。

 

　　2.4 密度 纵隔窗观察，平扫时25例病灶密度均匀，5例不均匀，作增强扫描的21例中除2例无明显强化外，其余病灶均有轻度、中度强化，强化不均匀。增强后界面更锐利，另4例平扫时密度均匀，增强后病灶中央见一界面清楚、规则之非强化区。从肺窗观察，18例中央密度高于外周，6例病灶周围可见带状低密度"晕征"。

 

　　2.5 与胸膜的关系 21例病灶呈广蒂贴近胸膜，与胸膜接触面宽度为2.0 cm~6.5 cm，其中9例>3.0 cm。除1例外，其余20例病灶与胸壁之间可见透亮线，4例病灶附近胸膜轻度增厚，较明显，且范围较广，2例不贴近胸膜的病灶可见胸膜凹陷征。

 

　　2.6 支气管充气征 18例可见，其中5例支气管影较多，略有扩张，管壁规则。

 

　　2.7 其他 9例病灶肺门侧可见血管充血现象，3例病灶非胸膜侧淡片影，4例其他肺野伴有炎症病灶。

 

　　3 讨论

 

　　形态为球形的肺部炎症称为球形肺炎，病理机制目前尚不清楚，可能是不典型大叶性肺炎或节段性肺炎的特殊表现；不典型大叶性肺炎或节段性肺炎吸收消退过程中的一种表现［1~3］。由于抗生素的早期广泛应用，使之肺炎在临床、实验室检查和影像学上缺乏典型表现。当其呈现球形时，与肺癌往往鉴别困难，特别是中年以上患者，无论是临床医师还是放射科医师都不轻易排除肺癌，所以，初次诊断误诊率较高。但毕竟球形肺炎与肺癌治疗方法和预后安全不同，故两者鉴别很重要。总结本组病例，综合有关资料，我们认为球形肺炎在CT上有一定的特征性，有助于与肺癌鉴别：球形肺炎形态上虽大体呈球形，但多数为楔形，其中贴近胸膜的楔形病灶有特征性，肺癌形态呈较规则整球形；球形肺炎边缘毛糙，可见长毛刺和锯齿状改变，且模糊，有时可见"晕征"，反映了病变急性渗出性改变［4］，肺癌毛刺细短，边缘多不模糊，不见"晕征"，代表肿瘤侵润性生长；球形肺炎增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区，反映了炎性坏死的特点，此征少见于肺癌，具有特征性。这在文献中未见阐述，本组16例CT增强中，4例出现此征，而平扫时密度均匀。而肺癌增强后如不均匀强化，强化与非强化区分界不清、不规则，此点说明肺部球形病变CT增强的重要性球形肺炎与胸膜虽接触面广，但胸膜外仍可见透亮线，如果附近胸膜增厚广泛，亦提示为炎症。肺癌贴近胸膜面广时，往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮线，附近胸膜改变局限，胸膜凹陷征常见；支气管充气征在球形肺炎中支气管影较多，管腔略有扩张，管壁规则，而肺癌支气管影较少，管腔一般不扩张，管壁不规则；球形肺炎在病灶非胸膜侧可见小淡片状影，其他肺叶可同时伴有斑片影。肺癌多无卫星灶，少数仅在胸膜侧有小片影；球形肺炎抗炎治疗后吸收缩小，肺癌抗炎治疗无效，伴阻塞性炎症时，经抗炎治疗炎症吸收后，肿瘤特征显示更清晰。球形肺炎有时还需与肺内良性肿瘤和结核球、肺梗死鉴别。肺良性肿瘤多形态规则、边缘光滑，邻近肺野及胸膜无异常改变。结核球边缘清晰锐利、密度高、多有钙化，邻近肺野有卫星灶或纤维索条影及肺纹理纠集等慢性纤维化改变，两者与球形肺炎鉴别不难。肺梗死CT表现为在肺的外围部呈以胸膜为基底的楔状致密影，内部常有小透亮区，若薄层扫描则能见到楔状影的顶端与一血管相连，对肺梗死诊断很有价值。临床症状以气急和胸痛最明显，咯血较少见，常有心肺疾患，胸片上见肺源性心脏病、肺淤血及肺水肿等征象，结合临床可提高鉴别诊断。在肺血管造影中，肺叶或肺段动脉的中断或充盈缺损，能明确诊断。CT检查密度分辨率高，能清楚显示球形肺炎的形态、病灶边缘、病灶邻近肺野改变、纵隔肺门淋巴结的情况，可为鉴别诊断提供可靠信息，发现这些有一定特征的球形肺炎征象，再结合临床资料，应首先考虑此病。即使临床资料不支持，也应积极抗炎治疗2周后复查，复查时间要充分，这样既可保证球形肺炎得以尽可能的完全吸收，也可及时发现不典型的肺癌。