医药学论文：胎盘早剥的超声诊断

［摘要］ 目的：探讨超声对胎盘早剥的诊断价值。方法：对过去16年间我院收治的19例经手术或阴道分娩证实的胎盘早剥患者的声像图与产后结果对照。结果：B超对Ⅰ度胎盘早剥(剥离面积＜1/3)的诊断符合率为37.50%，对Ⅱ度(剥离面积1/3左右)、Ⅲ度胎盘剥离(剥离面积＞1/2)的诊断符合率为88.89%。结论：超声对中重型胎盘早剥的诊断符合率较轻型患者为高。

 

　　［关键词］ 胎盘早剥；超声诊断；临床讨论

 

　　Ultrasound Diagnosis of Placenta Abruption

 

 

 

Abstract： Objectiv To research the value of ultrasound diagnosis of placenta abruption. Methods We compared with the clinical result and ultrasound manifestations of 19 cases of placenta abruption that we have been treated in our hospital from Jan.1990 to Jan.2006 . Results The ultrasound diagnostic accuracy rate on light cases was 37.50%; The ultrasound diagnostic accuracy rate on mid and serious cases was 88.89%. Conclusion The ultrasound diagnostic accuracy rate on mid and serious cases is higher than on light cases.

 

 

　　Key words： Placenta abruption ；Ultrasound diagnosis；Clinic discussion

 

　　妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥［1］。具有起病急、发展快的特点，快速、准确的诊断，及时、正确的处理对母儿的生命安全尤为重要。本文就我院1990年1月至2006年1月间我院妇产科收治的19例胎盘早剥病例报告如下。

 

　　1　资料与方法

 

　　1.1　一般资料　19例胎盘早剥患者均为我院1990年1月至2006年1月间妇产科住院患者，年龄23岁～37岁，平均年龄25.4岁，孕20周～41周，初产妇17例，经产妇2例。

 

　　1.2　诊断标准［1］　轻型：有间歇性腰腹痛或不规则阴道出血或无任何症状、体征、子宫软、宫缩有间歇、腹部压痛不明显、无应激反应、无明显贫血，胎心正常。产后发现胎盘剥离面积＜1/3；中重型：持续腹痛难忍或阴道出血，子宫硬、压痛明显、宫底升高，甚至休克等，胎心改变或消失。本组轻型8例，中重型11例。

 

　　1.3　临床表现　妊娠期高血压疾病8例，阴道出血伴腹痛17例(显性或混合性出血)，腹痛不伴阴道出血的2例(隐性出血)，其中失血性休克1例。

 

　　1.4　检查仪器与方法　检查仪器为ALOKA-630型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。按产科常规依次检查胎儿及其附属器，重点观察胎盘及羊水情况。

 

　　2　结果

 

　　2.1　声像图表现　胎盘增厚7例，表现为胎盘局部增厚，胎盘胎儿面凸向羊膜腔，最大厚度为7.9 cm，胎盘内回声紊乱，强回声、低回声或无回声团块交杂显现，部分病例胎盘动态增厚;胎盘后血肿4例，范围为3 cm×4 cm～10 cm×11 cm不等，病程较长的2例患者血肿为无回声，病程中等的1例患者血肿为低回声，起病急的1例患者血肿表现为均匀强回声，与胎盘境界清楚;宫腔积血4例，表现为羊水内漂浮的强光点回声细小密集。

 

　　2.2　分娩方式与母婴预后　19例胎盘早剥患者中11例中重型患者由于估计短时间内不能经阴道娩出或母儿情况紧急采取剖宫终止妊娠，其中的1例失血性休克的患者行急诊手术证实为胎盘早剥并子宫胎盘卒中,行子宫全切术。轻型8例均采取阴道分娩方式。本组无孕产妇死亡，死胎3例，新生儿死亡1例。

 

　　2.3　B超诊断与术后、产后对照　19例经手术或分娩证实的胎盘早剥患者中产前B超检查的17例，受检率89.47%。被B超检查的17例中，11例超声诊断为胎盘早剥，总诊断符合率为64.71%。8例轻型患者被超声证实的只有3例，诊断符合率仅有37.50%(3/8)。漏诊的2例为后壁胎盘剥离面积小无明显剥离征象而未被发现,其余3例为显性出血,胎盘边缘已与子宫壁分离而未形成胎盘后血肿声像。11例中重型患者，2例因病情不允许受检，1例为显性大量出血而缺乏特征图像，诊断符合率为88.89%(8/9)。

 

　　3　讨论

 

　　胎盘早剥为产科较少见的急症之一，其发病率为1∶47～1∶217［2］。发病机制尚不完全明了，可能与孕妇血管病变、机械因素、宫腔内压力巨降及子宫静脉压突然升高等因素有关。本组病例妊娠高血压综合征8例，1例为外伤所致，1例为胎膜早破，其余4例原因不明。本组病例中妊娠高血压综合征占全部病例的42.11%(8/19)，可以认为妊娠高血压综合征血管病变是胎盘早剥的首发因素之一。B型超声是诊断胎盘早剥重要的辅助检查手段。B超见胎盘增厚内部回声杂乱或宫壁与胎盘间存在无回声、低回声、高回声影像时须警惕胎盘早剥，结合典型临床资料不难确诊。尤其是胎盘后血肿较大时，胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子宫内胎儿明显偏向一侧，超声容易诊断。若血液渗入羊水，见羊水回声细密增强，可协助诊断，但由于早剥部位、面积、出血程度及病程长短不一其声像图表现五花八门，须与许多疾病鉴别。当胎盘边缘已与子宫壁分离，出血为显性而非混合性或隐性时，胎盘后血肿未形成，则见不到典型声像，或胎盘位于后壁血肿面积较小而被漏诊。所以说，B超诊断胎盘早剥有一定的局限性。本文受检的患者17例中，11例超声诊断为胎盘早剥，总诊断符合率为64.71%。8例轻型患者被超声证实的只有3例，诊断符合率仅有37.50%。11例中重型患者2例未检，1例漏诊，诊断符合率为88.89%。因此不能单纯依靠B超图像轻易诊断，密切结合病史、临床症状、体征及其他实验室检查综合考虑方不至于漏诊。胎盘早剥须与以下疾病鉴别 与前置胎盘鉴别：Ⅰ度胎盘早剥的临床症状不典型，主要与前置胎盘相鉴别，后者声像图特点为胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其下缘位置低于胎先露部分；与胎盘后子宫肌瘤鉴别：胎盘后子宫肌瘤多呈圆形或椭圆形均匀性低回声，边界清，有球体感，结合临床症状和体征不难鉴别；与胎盘内母体血池鉴别：后者在胎盘内而不在胎盘与宫壁间，仔细观察血池内有细小点状回声从一个方向向另一个方向流动；与胎盘静脉窦鉴别：后者为胎盘与宫壁之间的长管状液性区，内见条状光带，胎盘边缘光整，胎盘与宫壁间无充填感；与宫内感染胎盘增厚鉴别：后者除胎盘增厚外，胎儿可有腹水、水肿等异常表现；与胎盘绒毛膜血管瘤鉴别：后者表现为胎盘内的圆形椭圆形略低于胎盘回声的实性肿块内部回声杂乱，边界清晰，有球体感，瘤体大者可伴胎儿水肿，CDFI有助鉴别。