医药学论文：绒癌和恶性葡萄胎对常用化学治疗的毒副反应及整体护理

［摘要］ 目的：探讨绒癌和恶性葡萄胎对常用化学治疗的毒副反应及整体护理。方法：对33例绒癌和恶性葡萄胎患者制定详细的护理计划，实施系统化整体护理。结果：大部分患者能够愉快地接受化疗，康复出院；其中2例有潜在大出血倾向；23例有不同程度的骨髓抑制；大部分的患者都会出现胃肠道反应及脱发现象。结论：整体护理考虑患者的身心因素，兼顾家庭、社会经济因素，有利于提高护理质量和水平。

 

　　［关键词］ 葡萄胎；绒毛膜癌；整体护理

 

　　妇科绒癌和恶性葡萄胎是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞肿瘤，严重威胁人类的健康。目前临床上治疗的常用方法为手术、放疗、药物治疗。由于现代分子生物学、细胞遗传学、细胞增殖动力学的发展，化学治疗已成为颇受欢迎的一种常用治疗方法，尤其是妇科绒癌和恶性葡萄胎，一般仅用化疗即可根治，但由于现在的抗癌药物的特异性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也有杀伤作用，且其化疗毒性与细胞增殖速度有关，细胞增殖快的比增殖慢的更易受损，所以骨髓抑制、胃肠道反应、脱发是化疗较常见和较早出现的副作用，而化疗对增殖慢的器官或细胞的毒性是迟发的，但常不可逆，药物的毒性有的和药物的代谢途径有关，有的和局部组织浓度有关，因此，除了要求临床医生应慎重选择药物，避免药物相加的毒副反应，并在化疗的同时密切监测器官的功能，以利及时采取相应措施［1］，同时由于其治疗过程较长，涉及许多护理问题，所以有必要采用新的理念进行护理。现将我科2000年1月1日至2005年12月31日共收入绒癌和恶性葡萄胎患者33例实施系统化整体护理，报道如下。

 

　　1　临床资料

 

　　所有病例均为本院2000年至2005年的住院患者。其中，绒癌12例，恶性葡萄胎21例，年龄22岁～45岁，平均年龄36岁。常用药物：氟尿嘧啶(52Fu)、甲氨碟呤(MTX)、更生霉素(KSM)、环磷酰胺(CTX)、依托泊苷(Vp216)、VCR，所用剂量均按常规执行。药物配伍与主要毒副反应(毒副反应分度根据WHO标准)见表1.。

 

　　表1　5种常用化疗的主要毒副反应(略)

 

　　2　护理

 

　　2.1　焦虑、恐惧和悲痛患者护理　有关因素：缺乏疾病知识和应对方法；对治疗及预后担心；治疗可能引起的经济困难；健康状况恶化及可能失去生育能力。护理对策：让患者及其家属了解疾病的过程、治疗计划及其预后；鼓励患者之间交流，分享感受；评价家庭的交流模式和经济、情感支持系统，让患者了解其家庭成员与其共度难关的决心。在我科收治的患者，能够对该病有充分的认识，愿意配合医师接受治疗。患者家属能够从情感和经济上给予大力支持，形成了良好的护患关系和家庭气氛。患者之间能够互相关心、互相鼓励，有许多患者出院后仍保持联系，交流心得和体会。

 

　　2.2　大出血护理　大出血与滋养层细胞的侵袭有关。护理对策：注意观察生命体征；清宫术后注意观察宫缩情况，必要时应用宫缩剂；如果伴有卵巢黄素囊肿，不要按摩子宫，以防卵巢破裂；注意观察阴道有无转移结节，防止破溃；发现阴道大量出血或剧烈腹痛伴有内出血征象者，可能为肿瘤穿破子宫壁或子宫破裂，应及时通知医师。本组33例患者中，有2例阴道出血比较严重，经过清宫等处理后出血症状得到控制；有1例阴道出血比较顽固，经介入化疗和栓塞后也获得满意的效果。

 

　　2.3　感染的护理　感染有关因素：滋养细胞的侵蚀和手术；化疗导致骨髓抑制。术后感染的护理对策：术后测体温和观察阴道分泌物有无恶臭；监测实验室指标，尤其是计数；会阴护理；抗生素治疗。化疗后继发感染的护理对策：防止交叉感染；每日空气消毒；治疗时严格无菌操作；协助患者做好口腔和皮肤护理；定期进行计数，发现＜3.0×109及时通知医师；加强营养，增强体质。我科收治的患者，大多能够顺利完成治疗，出院时无明显感染征象。

 

　　2.4　预防脑转移的护理　脑转移有关因素：与滋养细胞的转移性和侵蚀性有关。护理对策：进行神经系统检查，及时发现病理征象；注意观察有无脑转移征象，如头痛、呕吐、偏瘫、视力障碍、抽搐、昏迷等；发现异常及时报告医师。滋养细胞脑转移是一种严重的并发症，早期发现、及时处理是防治的根本。本组病例中没有发现脑转移患者。

 

　　2.5　预防化疗副作用的护理　化疗副作用与化疗方案的选择、化疗次数、化疗药物的用量及给药时间有关。护理对策：协同医师选择合适的化疗方案，准确计算药物用量，选择合适的化疗时间(如时辰化疗)；定期查血常规，预防感染，注意血小板减少引起的出血；有口腔溃疡者注意口腔护理，有恶心呕吐者可给予甲氧氯普胺或地西泮，注意检查有无血电解质紊乱；严密观察排便次数和性状，警惕伪膜性肠炎；注意观察皮肤、巩膜颜色，定期检查肝肾功能；针对有脱发、皮肤反应的患者，做好思想工作，解除其顾虑；预防化学性静脉炎的发生。我科收治的患者均能够以良好的心态接受化疗；护理人员通过有效的护理措施，使患者的化疗不适感降到最低水平。

 

　　2.6　出院指导　通过正规治疗，恶性葡萄胎和绒毛膜癌的治愈率可达80％以上，但不正规的治疗和出院指导常引起复发和迁延［2］，因此正确的出院指导非常重要。指导包括：按时随访，定期复查，术后1次/周，转阴后1次/月，转阴0.5 a后每3个月一次，1 a后每6个月一次，直至2 a；严格避孕2 a以上，以阴道避孕工具为宜，绝对不能使用宫内节育器；注意休息，保持情绪稳定，避免不良刺激和劳累；加强自我观察，一旦发现阴道出血、咳嗽、咯血、剧烈头痛、视力障碍等表现，要及时就诊；让患者家属了解下一步的化疗计划，做好精神和物质方面的准备。

 

　　3　讨论

 

　　整体护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心的护理模式。在护理过程中要充分考虑患者的生理、心理、家庭、经济和社会因素，正确进行评估并制定切实有效的护理措施，使患者处于接受治疗和康复的最佳状态［3］是妇科常见的一大类疾病，其共同的特性为：与生育能力密切相关；需要严密正规的治疗，否则容易复发或恶化；治疗随访时间较长，给患者家属带来严重的经济负担；需长期避孕，有可能影响患者夫妻关系，引发家庭矛盾。因此对该病患者进行整体护理是非常必要的。我科对收治的患者从入院、住院、出院及出院后的各个过程全面实施系统化整体护理，形成良好的护患关系，使患者能够顺利完成治疗，获得身心各方面的康复。整体护理考虑患者的身心因素，兼顾家庭、社会经济因素，有利于提高护理质量和水平。