医药学论文：超声诊断甲状腺局灶性病变体会

［关键词］ 超声；甲状腺局灶性病；体会

 

　　Experences on Ultrasonic Dianosis of Thyroid local Lesions

　　Key words:Ultrasonic dianosis; Thyroid local lesions; Experences

 

　　甲状腺疾病早期往往临床症状不明显，早期诊断依靠实验室检查和先进的影像学检查，必要时进行活检。为提高甲状腺局灶性病变的诊断符合率，我们回顾性分析1992年至2005年102例甲状腺占位病变，均经手术及病理证实。

 

　　1　资料和方法

 

　　检查患者102例中，男性23例，女性79例。年龄21岁~65岁，平均年龄45岁，其中结节性甲状腺肿63例，甲状腺瘤30例，甲状腺癌6例，甲状腺炎3例，用PHILIPS HDI5000双功宽频彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 MHz~12 MHz，以及ACUSON 128XP/10彩超，探头频率7.5 MHz。患者取仰卧位，枕头放在颈肩部后方，记录病灶形态、大小、边界、内部回声、后方回声和血流信号，结合病史及同位素检查做出诊断，并与手术、病理诊断对照。

 

　　2　临床表现

 

　　甲状腺肿物有的患者无意中发现，有的出现症状就诊。肿块随吞咽动作上下移动，较大肿块可有压迫感、咽部不适，累及喉反神经时引起声音嘶哑，平卧时可有呼吸困难，一般情况下肿块逐渐肿大，短期内突然肿大疼痛者，多为肿块内出血所致，甲状腺脓肿可有局部疼痛和全身发热症状。

 

　　3　结果及讨论

 

　　甲状腺局灶性病变女性多见（79/102），甲状腺彩色多普勒超声检查与病理符合率为90.5%［1］。本组病例诊断符合率90.20%，与文献报道一致，甲状腺瘤和结节性甲状腺肿诊断符合率90%、92.06%，甲状腺癌诊断符合率50.00%，如表1所示。甲状腺占位是常见的甲状腺疾病，其中甲状腺癌占各种疾病的1%~3%，占甲状腺肿瘤的4.8%~30%［1］。

 

　　表1　甲状腺局灶性病变诊断情况(略)

 

　　结节性甲状腺肿患者，甲状腺弥漫性肿大或以一叶肿大为主，多发结节，其边界不清楚，结节周围甲状腺组织回声增强，结节大小不一，大的结节可边界清楚，但包膜不完整。可见不规则无回声区，亦可见弧形钙化，后方伴有声影，有的钙化包绕结节1周，呈环形钙化。点状强回声者，后方伴有"彗星尾征"有的结节以无回声为主，内部见少许实性回声，3例囊性回声区内见局限性蜂窝样回声分隔。彩色多普勒检查血流信号较正常丰富，甲状腺周边及内部见短线状、点状弥散分布血流信号。丰富程度呈"火海征"者8例，周边及内部血流信号均较丰富24例，腺体内见稀疏点状及短线状血流信号12例，周边血流信号丰富12例。结节性甲状腺肿血流信号也可呈"火海征"，并非甲状腺功能亢进特有。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，诊断较困难，本组资料有2例甲状腺癌就是这种情况而误诊。见到结节性甲状腺肿回声表现者，要进一步观察钙化情况，如果内部钙化呈簇状不规则钙化或微粒体钙化，应考虑到甲状腺癌可能；如果为光滑的弧形规则钙化，则考虑良性病灶。甲状腺瘤单发结节多见（27/30），右叶多见（17/30），混合性回声多见（24/30），与文献报道不符［3］，可有声晕（11/30）。圆形或椭圆形，有明显边界，有完整包膜，混合性肿块内见实性等回声或高回声，呈乳头状或形态不规则，囊性为主的肿块内可见高回声分隔，有的可见弥漫分布或沉积于囊后壁的点状回声，病灶后方回声增强。实性回声肿块（6/30），有包膜，内部呈均匀中等或稍弱回声，周边可见声晕，单纯囊性回声少见（3例）。甲状腺内单发囊性肿块多为腺瘤，单纯甲状腺囊肿极罕见。单发囊是混合性肿块一般考虑甲状腺腺瘤，可为腺瘤囊性变，或者腺瘤内出血，前者逐渐增大，后者突然近几天突然肿大并疼痛，透声差且张力较大。甲状腺瘤亦可多发，需要与结节性甲状腺肿鉴别，前者边界清楚，有完整包膜，可有声晕；后者如上所述。甲状腺瘤单发需要与甲状腺癌区别，如下所述。甲状腺癌肿块一般浸润性生长，形态不规则、无包膜、边界不清楚、内部呈低回声、周边呈"蟹足样"，后方回声可有衰减，单发多见，发生出血坏死时，肿物内显示大小不等、形态不规则的低回声或无回声。发生钙化时，可见强回声后伴有声影［2］，彩色多普勒显示病灶周边及内部血流信号丰富，本组患者3例符合 以上回声，另外3例回声特点与以上描述不同。其中1例二 维及彩色多普勒呈腺瘤特点；另2例在结节性甲状腺肿基础上发生癌变。甲状腺癌大多表现为低回声，砂粒体钙化引起的微小点状强回声的出现很有意义，但仅在60%的甲状腺癌肿出现，有时会被遗漏。微小钙化特异性高，而敏感性差［4］，在超声检查的基础上对可疑病变进行多方向负压抽吸及细针细胞学或组织学活检，可进一步明确诊断。实性低回声肿物，应高度警惕为甲状腺恶性肿瘤［5］，有淋巴结转移时颈部大血管周围可见肿大淋巴结回声。甲状腺脓肿，一般有局部红肿热痛临床表现，局部压痛，血象可以高，呈囊性回声，透声差，内部坏死物形成点状、条状回声。亚急性甲状腺炎，多表现为颈部疼痛，甲状腺内见低回声区、形态不规则、边界不清楚、内回声均匀。甲状腺与颈前肌之间粘连致颈前间隙消失和疑为囊肿的低回声带、病变占位效应不明显。

 

　　4　结论

 

　　US具有快捷、可重复性等优势，对甲状腺局灶性病变可提高诊断准确率，同时结合临床表现及同位素检查，能做出更准确的诊断。结节性甲状腺肿并发甲状腺癌者对癌性病灶的确诊断困难，需要进一步探讨。簇状不规则钙化或微粒体钙化及颈部中下段肿大淋巴结有助于甲状腺癌诊断。结节性甲状腺肿彩色多普勒显示也可见"火海征"，并不是甲状腺亢进所特有。