医药学论文：Roy适应模式用于主动脉夹层的护理

［关键词］ Roy适应模式；主动脉夹层；护理

 

 

 

Key Words：The Roy adaptation model；aortic dissection；nursing

 

 

　　本文是运用Roy的适应模式来对1例患者进行护理，促使患者适应内外环境的刺激，克服疾病所带来的不适，形成新的生活方式。

 

　　1 Roy适应模式简介

 

　　Roy的适应模式认为人是一个生物、心理、社会的整体的人，是一个不断与变化的环境刺激发生反应的适应系统。这些刺激可来自内部也可来自外部。当刺激处于人的适应范围内时，人作出有效的适应反应，处于健康状态；当刺激处于人的适应范围之外时，人作出无效反应，处于不健康状态；人对刺激作出的各种反应通过4个方面表现：生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖功能。护理是以健康为目标，对作用于人的各种刺激加以控制以促进适应反应。

 

　　2 病例介绍

 

　　患者，男，52岁，农民，因胸前区剧烈疼痛1 d来院就诊，门诊测血压190/120 mmHg，胸片提示：主动脉影增宽。以"主动脉夹层；高血压"收住。入院后做MRI示：夹层起始于降主动脉并延伸至膈下腹主动脉，血生化均正常，遵医嘱予以硝普钠、倍他乐克等药物应用。

 

　　3 运用Roy适应模式进行护理

 

　　3.1 一级评估

 

　　3.1.1 生理功能 氧气患者氧合正常；营养患者营养中等；排泄大便不正常，经常便秘；活动及休息绝对卧床休息，不能下床活动；感觉剧烈胸前区疼痛；水与电解质正常。

 

　　3.1.2 自我概念 躯体自我患者感觉剧烈胸前区疼痛；人格自我患者希望康复后仍能干农活，仍是一家之主，住院期间能遵守医院的规章制度。

 

　　3.1.3 角色功能 一级角色52岁的中年男子；二级角色父亲、丈夫、哥哥；三级角色患者。

 

　　3.1.4 相互依赖功能 贡献性行为患者能配合医护人员进行医疗和护理，在家属面前表现乐观及开朗；接受性行为每日有家属陪伴，经常有亲戚朋友来探望，并给予安慰。

 

　　3.2 护理诊断 护理目标、措施及评价。

 

　　3.2.1 疼痛 主要刺激：血液进入主动脉中层，形成主动脉夹层；相关刺激：患者有高血压而未及时发现及时治疗，而高血压是主动脉夹层的主要诱因；固有刺激：患者年龄正是主动脉夹层高发的年龄段；护理目标：疼痛缓解，限制主动脉壁延伸剥离；护理措施：嘱患者绝对卧床休息，所有的生活护理均由护理人员承担，饮食宜清淡、易消化的食物，少食多餐，避免暴饮暴食。予以硝普钠静脉点滴，将血压精确控制在130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，在输注硝普钠途中使用输液泵严格控制滴速，而且一定避光，必要时使用吗啡、杜冷丁等止痛；护理目标：3天后疼痛完全缓解，夹层未扩大。

 

　　3.2.2 便秘 主要刺激：患者不习惯卧床排便；相关刺激：长期卧床休息影响肠蠕动，饮食中的纤维含量过少，饮食减少，喝水少；固有刺激：患者没有养成良好的排便习惯；护理目标：保持患者每1天～2天解大便1次，无便秘；护理措施：向患者解释说明床上解便的重要性，并解除患者弄脏床单的顾虑，嘱患者每日吃根香蕉，多吃一些麻油，并与大黄苏打片2片，3次/d，必要时开塞露1支肛用，向患者说明解大便时不可用力，培养患者每日定解大便的良好习惯；护理评价：患者未出现便秘，已养成1次/d排便习惯。

 

　　3.2.3 恐惧、焦虑 主要刺激：患者为以后不能从事农活而担忧；相关刺激：住院费用高、家庭经济能力不好；固有刺激：患者性格内向，较少与人沟通；护理目标：患者恐惧、焦虑情绪缓解；护理措施：给患者讲解疾病的有关知识，待病情平稳以后，可以进行一些活动但避免重体力劳动，同时耐心倾听患者的倾诉，表示理解和同情，与医生共同探讨尽量减少患者的住院费用，每日多给患者一些信息刺激，减少患者的焦虑，与家属联系，叫家属多陪伴患者，与之交谈，护士在进行每项操作时均为患者说明其目的及注意事项，以免引起患者的恐惧心理；护理评价：患者能够安心住院，积极配合治疗和护理。

 

　　4 讨论

 

　　Roy适应性模式指出人是生物、心理、社会的整体的人，重视了人的心理及社会功能，与现代医学模式相适应，对人的健康方面的评估较全面，能够及时发现护理问题，但仍存在一些不足：Roy适应性模式主要针对个人，而对家庭社区的适用性小；Roy适应性模式评估内容有重复，如生理功能包括躯体感觉，而自我概念中躯体自我内也包含躯体感觉，还有一级评估中的相关刺激及固有刺激不易区分；Roy适应性模式在护理患者时比较复杂，一些刚从事护理工作的护士不易掌握。