医药学论文：微生态制剂的研制与应用基托折裂的原因分析

［摘要］ 目的：通过对活动义齿折裂进行回顾性的研究，分析其折裂的原因和临床特点，提高活动义齿的设计和质量。方法：对45例活动义齿折裂患者年龄、性别、折裂原因、类型、戴用时间、嘴嚼习惯等进行回顾性研究和分析。结果：在折裂患者中，使用5 a以上占80%，喜吃硬物或使用过程中突然咬到硬物而引起折裂的占73.4%，而在折裂原因中，由于外力的作用引起折裂占6.67%，杠杆力引起占33.33%，基托材料的原因占17.77%，设计不当占20%，早接触占13.33%。结论：为了防止基托折裂，在修复治疗过程中要统筹安排，认真分析，设计好治疗方案，注意抗折措施的运用，并尽可能使用强度高，性能好的基托材料，提高修复质量。

 

　　［关键词］ 基托； 折裂；杠杆力

 

　　据统计，在口腔临床修复工作中，经常会碰到患者在使用义齿过程中发生义齿折裂，从而影响了工作和生活，在可摘局部义齿修复失败中基托折裂仅次于基牙折断脱落排在第2位。作者对45例患者基托折裂的原因分析，旨在提高可摘局部义齿的设计水平和质量。

 

　　1　资料和方法

 

　　1.1　临床资料　45例患者均是来自我科的门诊患者，年龄28～62岁，缺失时间为3个月～14 a，戴用义齿时间0.5 a～13 a。其中男性31例，女性14例，2次以上(含2次)修补13例。其中活动桥2例，可摘局部义齿32例，单颌总义齿11例。

 

　　1.2　研究内容　观察折裂的部位、用咬颌纸检查有否早接触、义齿牙尖的磨耗程度、义齿组织面和黏膜的密合度、有否翘动等。 根据患者年龄、性别、折断原因、类型、戴用时间、嘴嚼习惯等，观察义齿折断的临床特点。

 

　　1．3　统计学方法　采用PEMS3.1医学统计软件包进行统计分析。

 

　　2　结果

 

　　接受观察病例为活动桥2例，可摘局部义齿32例，单颌总义齿11例，共45例，其中义齿戴用5 a以上者36例，5 a以下者9例;男性31例，女性14例。

 

　　2.1　不同年限修复义齿折断率比较　见表1。

 

　　表1　不同年限修复义齿折断率(略)

 

　　注：戴用5 a以上折断占80%，5 a以下折断占20%,统计学上两组差异有显著性(P< 0.05)。

 

　　2.2　折裂原因　见表2。

 

　　表2　折裂原因(略)

 

　　2.3　食物的性质　见表3。

 

　　表3　食物的性质(略)

 

　　注：A组+B组为73.4%，而C组为26.6%。统计学上两组差异有显著性(P< 0.05)。

 

　　3　讨论

 

　　造成义齿折裂的原因多种多样，是由许多综合因素造成的。除了戴用的年限、外力的作用、咬牙合不平衡、异常杠杆力、设计不当等原因外，还与食物的性质、义齿的制作、材料的疲劳等有关。

 

　　3．1　外力作用　由于清洗假牙或不慎掉地造成义齿摔裂压破。常见于常因唇颊系带切迹缓冲后基托变薄变窄，成为薄弱区。因此，基托应有足够的厚度及良好的质量密度以满足抗折裂的要求。

 

　　3．2　调颌不佳或咬合的不平衡和义齿长期的磨耗后产生早接触　造成局部咬合力过大，也是造成义齿折裂的重要原因。由于调颌不好，造成不同程度的前伸、侧方乃至正中牙合的不平衡，这样义齿在行使功能时，可导致缺牙区的牙槽嵴不规则的吸收，形成一个或多个支点［1］，造成基托折裂。

 

　　3．3　造成异常杠杆力的原因有两大方面　牙槽骨的不均匀吸收，口腔固有条件、取模、支托放置的位置、设计的方案等都可以造成牙槽骨的不均匀吸收，这样基托组织面和牙槽嵴黏膜之间产生缝隙，从而产生翘动，形成杠杆力，使义齿发生折断；由于临床排牙的需要，将人工牙排在牙槽嵴外侧，咬合时常形成以牙槽嵴为支点的杠杆力，造成义齿基托的断裂。本样本中上颌总义齿折断有3例就是由于下颌牙弓大于上颌牙弓，上前牙排列在牙槽嵴外侧，形成支点而断裂。

 

　　3．4　设计不当　截面有突变的物体，截面突变的附近某些局部小范围内，应力数值急剧增加，而离开这个区域稍远，应力即大为下降，趋于均匀，这种现象称之为应力集中［2］。为了防止出现应力集中现象，应避免基托横切面积的忽然扩大或缩小，包括基托厚薄过度，宽窄过度都应当缓慢进行。义齿的几何形态应当尽量符合减少应力集中的要求，使义齿不应形态不当而引起应力集中。加强丝安放的多少和大小要合理而适度，避免义齿局部连接体和加强丝过多而造成应力集中或加强丝安放不当造成应力集中。对唇颊系带等部位切迹应设计为圆缓的"U"形，而不是锐直的"V"形。

 

　　3．5　基托太薄或厚薄不均，也是造成基托折裂的原因之一　基托太薄，抗应力差，容易折裂很容易理解，而厚薄不均时，不同的部位所产生的应力不相同，会在基托局部形成应力集中，从而使基托强度下降，造成折裂。基托应有一定厚度，树脂基托应＞2 mm，钴络合金0.6 mm，纯钛及钛合金0.65 mm［3，4］，基托形态要连续，厚度要均匀，表面抛光精细，避免形成气泡。当然，有的时候，基托材料太薄是客观因素造成的，比如在本组2例的活动桥折裂中，1例是由于缺失的近远中径过小，而前牙又是深覆颌，1例是由于缺失时间过长，对颌牙伸长，义齿在这些部位只能做得比较薄，比较窄，强度不能满足需要，造成折裂。我科通过改用网状铸造基托，调改过高的对颌牙，开辟间隙来获得较好的修复效果。

 

　　3．6　食物的性质对义齿的折裂有着重要的影响　与食物性质有关的折裂占到73.4%。Hickey等报告义齿的最大嘴嚼率为6 kg～8 kg［5］，而2 mm厚的MMA抗折强度为11.1 kg［6］，瞬间的嘴嚼力对义齿的损坏是非常大的。在本组样本中，义齿折裂使用5 a以上者占80%，这与传统的丙烯酸树脂的性能不很理想有关。不仅仅树脂材料的疲劳，还有金属部件的疲劳，因此使用5 a以后采用重衬、调牙合等措施是防止义齿折裂行之有效的方法。而塑料粉、液调拌比例不当，充填及压榨压力不足，或煮盒时温度不合适造成基托气泡过多等，都会降低基托强度易造成折裂。因此，在临床上造成义齿折裂的因素很多，对于这类病例，应仔细分析原因，针对不同的原因采用不同的应对措施。