医药学论文：基层医院医生应该熟练掌握的急救技术

【摘要】 目的 探讨基层医院的医生应该熟练掌握的急救知识和技术。方法 心外叩击、压迫眼球、按摩颈动脉窦。结果 采用心外叩击方法救治的病人安全存活，采用刺激迷走神经方法治疗的病人快速纠正心律不齐。结论 正确掌握急救技能对挽救生命是至关重要的。

 

【关键词】 急救；技能；心电图；刺激迷走神经

 

循环系统急症是内科常见病。笔者自1985年开始在基层医院工作，由于受医疗、环境等条件所限，开展急救工作有一定的难度。在突发急症的诊治工作中，笔者深深体会到：基层医院的医生熟练掌握急症急救技术，进行正确及时的施救工作，对挽救病人的生命是至关紧要的。几年来，笔者采用心外叩击法抢救突发循环衰竭，采用刺激迷走神经的方法治疗阵发性室上性心动过速5例，均获成功，现报告如下。

 

1 资料与方法

 

1.1 应用心外叩击法施救

 

病例1：1991年，一位70岁男性病人，既往有冠心病史，此次因妻子住院着急，于晚间在家中"胸痛"发作，请求出诊治疗，在检查诊治中，病人突然大叫"头痛"，即刻抽搐，意识丧失、面色苍白，听诊心音、血压均消失，即刻给予心脏外叩击3次，瞬间病人面色红润，抽搐消失，意识恢复，听诊心音、血压恢复，随即安全护送至三级甲医院，诊为"心肌梗死"，抢救存活。

 

病例2：2005年，学校大学生在体育课进行身体素质测试，在测试过程中，一位20岁男性学生，突然昏倒，瞳孔散大、意识丧失、面色苍白，听诊心音、血压均消失，即刻给予心脏外叩击3次，瞬间病人面色红润，意识恢复，听诊心音、血压恢复，安全转至三级甲等医院诊治，病人健康存活。

 

1.2 刺激迷走神经治疗阵发性室上性心动过速

 

病例1：女，72岁。既往患有肾功能不全，2004年12月，因突发"心悸"由家人陪护送至医院就诊，当时心电图示：阵发性室上性心动过速，由于本院没有心电监视器，笔者用便携式心电图作监视器，帮助监测心律，首先采用按压眼球的方法，病人平卧，闭眼向下视，先按压一侧5s，复律未成功，考虑病人年龄大，压力过大会造成视网膜剥离，改用让病人咳嗽数声，但效果均不佳，随即用手按摩颈动脉窦的方法：病人仍卧位，医生站在病人床头，先按摩右侧5s，继而按摩左侧5s，停止按压约10s后，重复1次，此时心电图显示：窦性心率，停止按摩。

 

病例2：女，21岁，在校大学生。2005年1月，因突发"心悸"就诊，否认既往类似疾病发作史。当时查心率在140次/min以上，即刻做心电图检查，示阵发性室上性心动过速，在心电图检查床上，即刻给予右侧颈动脉窦按摩，1次10s，立即心电图显示：窦性心率，停止按摩。

 

病例3：男，80岁。既往有高血压、冠心病。2004年2月19日因"咳嗽，伴心悸、不发热"来诊。当时查：右肺呼吸音低，心率120次/min以上，即刻查心电图示：阵发性室上性心动过速。即刻平卧，给予吸氧、采用屏气、呕吐方法效均不佳，给予刺激迷走神经的方法：按摩右侧颈动脉窦1次5s，心电图显示：窦性心率，随即停止按摩。

 

2005年10月21日下午，病人又因"心悸"自己走入医院就诊。当时查心率120次/min以上，血压160/70mmHg，心电图示阵发性室上性心动过速，心率204～199次/min，采用上述刺激迷走神经的方法，每次5s，反复3次，病人心率逐渐下降，笔者还是利用心电图机监测心率，按摩至第3次时，病人心率71次/min，心电图显示：窦性心率。随即停止按摩。在整个治疗期间病人无任何不适。转为正常心率后，给予病人心律平针剂70mg＋10％葡萄糖溶液250ml静脉滴注，病人安全返回家中，以后在门诊监测3天心率均是窦性心率。

 

2006年11月28日下午，该病人再次因"胸闷、心悸"自行来院就诊，心电图示：（1）左室肥大伴复极异常;(2)阵发性室上性心动过速。仍采用上述方法，在按摩右侧颈动脉窦1次后，心电图显示：窦性心率。停止按摩后给予心律平针剂35mg+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注。

 

2 结果

 

2例采用心外叩击法救治的病人均是转危为安，健康存活，其中考虑为"阿斯综合征"的男性病人在2000年故去，年轻患者预后良好。

 

3例采用刺激迷走神经治疗心动过速的病人预后良好，存活至今。分析第3例病人反复发作的原因：与其在治疗上依从性差，不能按时服药，不愿做检查有关。

 

3 讨论

 

掌握正确的方法。心外叩击时要注意部位、力度，注意病人循环恢复与否的表现，在叩击同时必须开始心肺复苏的其他准备。本文所举的2个病例，并不具有共性，仅仅是当时当地，因陋就简地开展急救之需要。刺激迷走神经的方法［1］：按摩颈动脉窦：病人平卧位，头部略仰，侧向一颈。颈动脉窦按摩部位在下颌角，向颈椎横突方向用力，先右后左，每次5s，注意监测心率和血压，一旦转为窦性心率，即刻停止按摩。压迫眼球：病人平卧位，闭眼向下视，术者用拇指在一侧眼眶下适度压迫眼球上部，每次5～10s，力度适中，切记用力过大会引起视网膜剥离。一旦心率恢复正常，立即停止。

 

医生要熟练掌握心肺复苏的诊断要点及方法，在实施急救过程中，分秒必争，果断，迅速，刻不容缓，医护要密切合作。要求医生熟练掌握心电图机的操作，同时熟练掌握刺激迷走神经按摩颈动脉窦，压迫眼球的方法。治疗过程中还要注意安抚病人，与病人交流，求得病人的合作。在对老年人和患脑血管疾病的病人实施按摩颈动脉窦的方法时，必须注意手部力度，严密监测心率和血压，阵发性室上性心动过速一旦终止，立刻停止，治疗前后都要认真做好病情、体征、心率、血压、心电图的记录。同时要密切观察，防止并发症，做好各种抢救的准备，防止意外发生。