医药学论文：肝硬化腹水中西医结合治疗及护理

【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗方法。方法 治疗组用中西医结合疗法，中药采用健脾行气、泻热利水之法，配合西医常规保肝、利尿、补充白蛋白以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗；对照组单纯采用西医治疗。结果 两组治疗2周,治疗组总有效率为93.1%，对照组为73.3%，治疗组疗效明显优于对照组; 治疗组症状积分和ALT明显下降（P< 0.05）,且疗效优于对照组（P< 0.05）。结论 中西医结合治疗肝硬化腹水能有效提高患者生活质量，提高临床疗效。

 

　　【关键词】 中西医结合；肝硬化；腹水；心理护理；饮食宣教
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一, 部分患者经传统的限水限钠和利尿治疗效果欠佳, 形成顽固性腹水。大量腹水影响心肺功能, 易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命。反复放腹水疗效差, 副作用多，严重影响患者生活质量，目前尚无特效的治疗方法［1］。我科自2004年以来采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水50例，同时与使用西医治疗的对照组32例比较，取得较为理想的疗效，现报道如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1.1 一般资料 82例均为住院患者，诊断符合肝硬化中西医结合诊治方案［2］。随机分为两组，治疗组50例，对照组32例。男58例，女24例，年龄39～68岁，病程5～16年（见表1）。82例肝硬化腹水的病例中，肝炎后肝硬化46例，酒精性肝硬化22例，血吸虫性肝硬化8例，隐匿性肝硬化6例。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）。

 

　　1.2 治疗方法 两组均给予西医常规对症支持治疗。保肝用谷胱甘肽，利尿用速尿和安体舒通，根据腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊，支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。治疗组采用中医传统方剂中满分消饮，取健脾行气、泻热利水之法。组方： 党参12g，白术12g，猪茯苓各15g，姜黄4.5g，干姜4.5g，砂仁3g， 泽泻12g，炒黄芩 12g，陈皮9g， 知母12g，黄连3g， 半夏12g，炒枳实 12g，川朴12g， 炙甘草6g。加减：有黄疸甚者加茵陈、栀子；热甚者加黄柏。水煎取汁，早晚分服。两组疗程均为2周。

 

　　表1 对照组和治疗组基本情况比较（略）

 

　　1.3 疗效观察与评价标准 根据腹胀症状的严重程度进行记分。

 

　　1.3.1 评分标准 轻度：患者需经提醒方能记起有症状，记1分；中度：有症状主诉，但不影响生活，记2分；重度：有症状主诉且影响日常生活，记3分。

 

　　1.3.2 疗效标准 2周后根据症状总积分变化评定疗效。显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

 

　　1.3.3 观察项目 同时观察谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、胆红素（TBiL）治疗前后的变化以及腹部立卧位摄片。

 

　　1.4 统计学处理 两组患者治疗前后比较用t检验。P< 0.05为差异有显著性。

 

　　2 结果
治疗后症状变化及疗效：两组患者治疗前各症状积分差异无显著性，治疗后2周腹水积分下降值差异有显著性（P< 0.05），见表2；两组对腹水的总有效率分别为77.3％和93.1%，治疗组疗效明显优于对照组（P< 0.05），见表3。两组治疗前后肝功能疗效比较，治疗组治疗后ALT与治疗前差异有显著性（P< 0.05），且疗效优于对照组（P< 0.05）；ALB两组与治疗前比较差异有显著性（P< 0.05），但组间比较差异无显著性（P>0.05）；两组TBiL与治疗前比较均有所下降，但差异无显著性（P>0.05）。见表4。

 

　　表2 两组患者治疗前后症状积分变化（略）

 

　　注：治疗前后症状积分差异有显著性

 

　　表3 两组患者治疗后疗效比较（略）

 

　　注：两组对腹水的总有效率分别为77.3％和93.1%，治疗组疗效明显优于对照组（P< 0.05）

 

　　表4 两组治疗前后肝功能疗效比较 （略）

 

　　注：治疗组治疗后ALT比治疗前差异有显著性（P< 0.05），且疗效优于对照组（P< 0.05）；ALB两组与治疗前比较差异有显著性（P< 0.05），但组间比较差异无显著性（P>0.05）；两组TBiL与治疗前比较均有所下降，但差异无显著性（P>0.05）

 

　　3 护理措施

 

　　3.1 病情观察［3］ （1）观察大便颜色是否柏油样，如有异常疑有出血立即送验。（2）观察呕吐物的色、质、量，如有呕血先兆。（3）定期测量体重和腹围，因体重与腹围是判断腹水消失的主要指标之一, 因此应在治疗前测体量和腹围, 治疗过程中, 每日测1次, 以观察腹水消退情况。（4）观察尿量尤为重要,准确记录24h出入量；使用排钾利尿剂时，适当补充钾盐。在治疗过程中,尿量不应少于每小时40～50ml,如小于此量,应及时查找原因或处理,如尿量过多,应注意补K+,防止电解质紊乱,并注意血容量锐减所致血压下降。（5）便秘者多食水果、蔬菜或口服缓泻剂，也可用开塞露通便，但忌用肥皂水灌肠。（6）注射后要严密观察患者全身情况,高血压、心率、神志变化等严重并发症。

 

　　3.2 一般护理 （1）一般取平卧位或适当舒适体位，大量腹水者采取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。（2）保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿皮肤的清洁及护理，臀部、阴囊、足部及水肿的部位可用棉垫托起，减少受压时间，必要时给予按摩，促进血液循环预防褥疮的发生。（3）保持室内清洁卫生,无尘,调节室内温度在24℃左右,避免患者受凉。非工作人员严禁入内。工作人员严格无菌操作,防止交叉感染。（4）加强口腔的护理，预防口腔感染和并发症的发生，每日用朵贝尔液或生理盐水漱口3～4次，设法除去口臭，增加食欲。