医药学论文：低电流针刺对轻度高血压患者的压力反射敏感性分析

【摘要】 目的 采用压力反射敏感性分析检测高血压患者的自主神经活性，给予低电流针刺对轻度高血压患者的压力反射敏感性分析，旨在探讨高血压患者低电流针刺后的自主神经功能状态。方法 5例年龄为38～54岁的原发性高血压患者和30例血压正常对照组，接受无创的压力反射敏感性检测分析。结果 高血压组的压力反射敏感性下降。结论 高血压患者的自主神经功能明显受损，自主神经功能障碍可能在高血压发病中起重要作用。

 

　【关键词】 高血压病; 压力反射敏感性; 自主神经

 

高血压病的发病机制十分复杂，自主神经活性的改变在高血压发病及进程中起重要作用。心率变异性和压力反射敏感性（BRS） 是反映自主神经活性的两种可靠手段，前者在心血管领域的临床研究中已极为广泛，而后者在临床研究运用中少有报道。本研究采用无创检测法对高血压患者的压力反射敏感性进行实时检测分析，给予低电流针刺对轻度高血压患者的压力反射敏感性分析，旨在探讨高血压患者低电流针刺后的自主神经功能状态。

 

1 对象与方法

 

1.1 对象资料（1）高血压组：收集我院高血压门诊18岁以上，有1期高血压而没有其他相关的疾病患者5例，均符合WHO 的最新诊断标准。男1 例，女4例；年龄38～54 岁，平均37.45 ±11.93岁；高血压病史平均3.4±2.3年。均经询问病史、体格检查、B超、心电图、超声心动图、动态血压监测、肝和肾功能、血糖、血脂等检查初步排除继发性高血压、白大衣高血压及其他影响自主神经功能的疾患。（2）健康对照组30例，无高血压病史及高血压家族史，无重要器质性疾病及内分泌代谢疾病，非同日偶测血压3次均< 140/90mmHg，动态血压也在正常参考值范围，经常规体格检查明确为健康者。

 

1.2 方法

 

1.2.1 仪器设备 复旦大学医学院生物医学工程教研室设计一套BRS 无创检测系统，该系统已经大量的理论和实验验证，重复性好，灵敏度高，结果可信。主要特点是实时检测分析，并能同步实时检测显示心电信号。

 

1.2.2 检测方法 所有高血压受试者在接受检测前2周停用β受体阻滞剂、血管紧张素酶抑制剂（ACEI）等影响自主神经活性的药物。受试者在检测前10～30min内保持平静，然后用普通水银柱血压计测量血压3次，求平均值，输入系统作为参照标准。然后让患者取自觉舒适的卧姿，将压力传感器接在桡动脉搏动最明显处，即在系统显示器上显示脉搏波信号。进行15min的实时检测，随后经系统的分析软件进行血压变异性和BRS分析。

 

1.2.3 针刺 每天或隔天进行1次，共计8～10次。每次针刺持续约30min。

 

1.2.4 观察指标 高频段的压力反射敏感性（HBRS），低频段的压力反射敏感性（LBRS），极低频段的压力反射敏感性（VLBRS），总频段的压力反射敏感性（TBRS）。

 

1.3 统计学处理 采用Spss统计分析软件进行两样本均数t检验，所有数据均以均数±标准差表示。两组间各指标值进行年龄回归分析。

 

　2 结果

 

2.1 高血压患者与对照组的基本特征相比 高血压组的平均心率明显降低。见表1。表1 高血压组和对照组的基本特征

 

2.2 高血压组与对照组的BRS相比 高血压组各频段的BRS均明显降低。见表2。表2 高血压组和对照组的BRS

 

3 讨论

 

3.1 BRS的生理含义 压力感受性反射是一种复杂的整合反射，其整合了由传入神经传入的、源于心室的张力感受器、化学感受器、心肺容积感受器以及呼吸运动和体液等各种信息。心血管系统受交感和迷走神经的双重支配。压力感受性反射是影响自主神经系统最敏感的负反射之一［1］。近20多年来，大量的实验室及临床研究表明，BRS 是探测心脏自主神经功能状态的有效方法之一，可作为心血管疾病危险分层、预后判断的参考指标之一［2，3］，能确切反映自主神经尤其是迷走神经对心血管的调节作用。当自主神经失衡、交感神经活性占优势时，BRS 降低; 相反，当迷走神经活性占主导地位时，BRS升高。

 

3.2 高血压患者的BRS 本研究采用传递函数的方法分析高血压患者不同频段的BRS，发现与健康人相比，高血压患者的BRS 降低不仅表现在总频段（TF），而且在极低频段（VLF< 0.046Hz）、低频段（LF 0.046～0.16Hz）、高频段（HF 0.16～0.53Hz）均降低。与文献报道一致［4］。HBRS反映压力反射弧快迷走介导支的特性;LBRS 反映压力反射弧快迷走介导支及慢交感介导支的综合特性;VLBRS可能更主要反映诸如温度调节、化学反射等因素的综合效应。Head等［5］研究表明，高血压大鼠的BRS降低，其主要原因为压力感受器的重调定总是向有利于控制血压的方向调节，所以其静态工作点向心率增快的方向移动。该结果与本研究得出的高血压患者的平均心率较正常人高一致。高血压患者长期持续处于较高的血压压力之下，其压力感受器重调定的静态曲线右移，工作平衡点上调，发生适应性形变，从而曲线斜率下降，即BRS降低。因此高血压患者的BRS明显降低。表明高血压患者的自主神经活性受损［6］。血压与心率的关系通过压力感受器的重调定来实现。动脉压力感受器的动态重调定分为每一心动周期的毫秒级的瞬时重调定、几秒到几分钟的急性重调定和表现在动脉感受器的成熟发展的慢性重调定3种方式［7］。频谱分析方法便于从不同频段研究压力反射的调节特性。本研究显示，两组3个频段得出的BRS并不相似，其中低频段的BRS最高，高频段最低，两者间差异有显著性（P< 0.01），这与Parati等［8］的研究结果一致。表明压力反射感受器对0.15Hz左右的波动较敏感。