医药学论文：新法包皮环切术

【摘要】 目的 观察新法包皮环切术的疗效。方法 将包皮上多余的皮肤用激光或离子刀以削切的方式，紧贴其真皮层下，在浅筋膜层把皮肤薄薄地削切下来。结果与结论 由于尽可能多的保存了皮下组织及其血管、神经和淋巴管网，使手术的损伤降至最低程度，故术后并发症相对更小，伤口愈合快，术后痛苦更小，手术简便，出血少，易操作，创缘整齐美观，不失为一种较完美的术式。

 

　　【关键词】 包皮环切术；激光；电离子刀

 

包皮环切术是一个极普通的传统经典小手术［1］，经过多年探索，笔者找到了一套与现行的各种术式有较大不同的新方法，加之激光或电离子等现代化设备的协同操作，使手术方法更趋完美。

 

　　1 手术方法

 

1.1 病例选择 凡包皮过长手术适应证者皆可。

 

1.2 手术步骤

 

1.2.1 画切口线 将包皮垢洗净、擦干，使包皮自然覆盖包裹龟头，在外板上，大约沿冠状沟走行围圈画线，在系带位置应预留"V"字型切口线，然后将包皮翻起，在距冠状沟下5mm处平行画线，至系带处亦作"V"型过渡。这样就在内外板之间形成了两条平行的切口线，其间的皮肤就是要削除的多余皮肤。用碘酒固定画线。注意：画线时要避免人为牵拉皮肤，熟练者为节省手术时间可省略此步骤。

 

1.2.2 术前准备 常规备皮、消毒、铺巾。

 

1.2.3 阻滞麻醉 2%利多卡因3～4ml于阴茎根部皮下环形注射。

 

1.2.4 切开皮肤 用电离子刀或激光（尽量不用微波和射频）沿切口线切开皮肤，动作要均匀，切忌过度烧伤组织，切口处不得有炭化和堆积的坏死组织，先切外板，再切内板，在系带下方及阴茎背面分别纵向切开皮肤，形成上下对应的两条使内外板连通的切口。

 

1.2.5 切除皮肤 用止血钳夹起需切除皮肤的一角，略掀起，用激光或电离子到紧贴皮肤的真皮层下，在浅筋膜层削切，将皮薄薄地削下来，切下的皮肤薄如纸片，极少粘带皮下组织。

 

1.2.6 缝合切口 检查创面，结扎可疑的出血点，清理创缘，提出炭化及坏死组织，使创缘保持新鲜，用0#线从腹侧系带处开始，而后背侧，左、右两侧四个方位各做1针褥式缝合，其余创缘间断缝合，因切皮时有多量的皮下组织未同时切除，这部分组织在缝合时会向创缘堆积挤出，所以缝合时针线不要穿过这些组织，用针挑起创缘，将其完全埋压在针线及创缘的下面。

 

1.2.7 包扎伤口 修整创缘，碘伏涂擦伤口，用长条敷料缠绕包扎，术毕。

 

1.2.8 预防感染 消炎抗感染治疗５天，间断换药1～3次，7天后拆线。

 

　　2 讨论

 

　　（1）这种术式的最大优点就是把手术对组织的损伤降到了最低程度，仅仅是薄薄地削掉了一层皮，绝大多数在传统术式中本该切除的皮下组织。被切断或损毁的血管、神经和淋巴管网，在这里都得到较完好地保护，因此，其术后并发症（如肿胀、疼痛、淤血、出血等症）的发生程度大大减轻，局部抵抗力自然较其他术式增强，感染率已大大降低。（2）如今人们在传统术式的基础上进行改良，手术时喜欢使用诸如激光［2］、微波、射频、电离子刀等新技术，使手术操作更加便捷，但由于传统术式的局限，切割时无论怎样改变操作方式［2～4］，都不可避免要损伤和切除相当厚度的皮下组织。为了止血彻底，有些人善用激光等高温设备对组织进行深度灼伤。因此，在创面及创缘处留下大量因烫伤所致的坏死组织，由于创缘间这些物质的阻隔，使新生的肉芽组织难以逾越，拆线时伤口裂开，二期愈合是常有的事。可是，用刀剪切割，除组织损伤重外，还有出血多、术后创面渗血、皮下淤血和水肿较重等缺点。运用该术式上述问题就轻得多，虽然术中的切割也采用了激光等新技术，由于操作方式独特，手术切口表浅，创面和创缘的切割采取了先施行操作，即尽量避免了对组织的过度烧伤，坏死组织少，组织损伤小，血运丰富，局部抵抗力强，因此伤口一期愈合率高，可达到95%以上。