医药学论文：颈椎病与内科心脑血管病的关系

颈椎病是中年以后的一种世界性常见病、多发病。人们对颈椎病的认识是一个不断深入、发展的过程。虽然对颈椎病的认识已有一个多世纪的历史，但我国却对其研究起步较晚（20世纪70年代以后），就整个医学界而言，仍然对颈椎病认识不足是主流，一提起颈椎病总是想到脖子疼，有不少人把是否颈肩臂疼作为确诊或否定颈椎病的主要依据，而将重型及特殊类型的颈椎病误诊为其他疾病是当前的主要倾向。近年来，国内国外对颈椎病的研究更加广泛和深入，认为颈椎病是涉及多学科的常见病，并证实是全身数十种慢性病的原因之一，是多病之源。本文就颈椎病与内科心脑血管病的关系概述如下。

 

　　1 与心血管疾病的关系

 

　　1.1 与冠心病的关系 早在1929年就有报道，颈椎病引起心前区疼痛，呈现类似心绞痛样症状。以后，国内外不少学者提出颈椎病可引起伪心绞痛，或称为颈椎病性类冠心病综合征（又称颈源性心绞痛）。近20年来，发现颈椎病不仅可引起心前区疼痛，而且常与冠心病同时存在。因此，对于颈椎病是否诱发或加重冠心病，无论在理论还是在实践上都引起人们的注意。因二者发病年龄相似，某些症状及体征也相似，故临床上极易相互误诊，但将颈椎病误诊为冠心病是主要趋势［1］。李起鸿等曾有一组被误诊为冠心病心绞痛的颈椎病性类冠心病综合征30例报道，其中在两个月内有12例被连续误诊［2］，并经统计占颈椎病的13%，可见本征并不少见，而且误诊率甚高。魏征等［3］通过家兔实验，人工造成胸椎1～5错位，压迫/刺激或牵扯神经根，可引起根内交感神经纤维受到影响而出现ST段压低或抬高、T波低平或双相以及心律失常等异常心电图改变，经解除人工损伤后，心电图则恢复正常。同时，他们单纯用治脊疗法共治疗冠心病81例，显效48例，改善32例，无效1例，显效率为59.26%，有效率98.77%，均说明了脊椎病与冠心病之间有着密切的关系。李传红［4］对204例颈椎病心电图分析表明，其中109例有心电图异常，占53.4%，并证明随着颈椎病治疗的好转，86.5%的心电图表现好转或正常。说明了颈椎病与心电图的异常改变有着密切的联系。

 

　　植物神经功能紊乱能引起许多疾病，而颈椎或上段胸椎病变可造成交感神经扰乱，故出现许多内脏症状。支配心脏的交感神经副交感神经分别来自颈部的交感神经节和迷走神经，颈椎病时，由于颈椎及其周围软组织急慢性损伤，或外伤时对神经根或脊髓的直接损害，使位于颈部的交感神经或副交感神经直接或间接的受到影响，致心脏的神经调节功能失调，而出现心电图异常改变（包括ST-T改变、心律失常）或类心绞痛样发作。因病因起源于脊椎，故有人称之为"脊椎病因"。因此，从颈椎的解剖与心神经的关系来看，颈椎病与冠心病之间存在着内在联系。

 

　　总之，颈椎病合并心脏损害确为常见，但与颈椎病的分型无关。特别是颈椎病和冠心病合并存在尤为明显（常见为心绞痛样发作及心电图ST-T改变等），虽然两者的发病年龄相近，但不应认为是单纯的巧合，因为从解剖生理学和病理机制方面分析，两者有着内在联系。临床上，不少病例并无明显动脉硬化征象，而心电图却有明显缺血改变，颈椎病很可能就是这部分病例发生心脏损害的主要原因，而对于有冠心病的患者，颈椎病对心绞痛发作有"附加的启动机制作用或激发作用"。

 

　　由于颈性类冠心病综合征与冠心病心绞痛在治疗和预后方面的不同，二者的鉴别诊断相当重要。因此，颈椎病与冠心病的关系在理论上和临床上都具有重要意义，值得进一步的深入研究。

 

　　1.2 与心律失常的关系 颈椎病可引起心律失常，于1980年已由潘之清提出［5］。随着医学科技的发展与对颈椎病的深入研究及临床观察，这一理论被广泛证实并得到肯定。但在临床上分析心律失常原因时，常忽略颈椎病引起心律失常这一重要原因而得不到及时有效治疗。颈椎病引起的心律失常，包括心律的冲动起源异常，心率、节律及冲动的传导等任何一项的异常。早在1972年，广州军区总医院脊椎病科研组为2例3、4胸椎棘突偏歪，并有频发性室性早搏的患者经推拿正骨后，早搏消失［6］。以后共治疗类似患者138例，显效82例，改善53例，无效3例，显效率59.42%，有效率97.83%。马修云等［7］报道2例诊断为病态窦房结综合征、冠心病的患者，经内科治疗无效，后经进一步追问病史及查体，发现了与颈椎病有关的临床表现及体征，经按颈椎病系统治疗后，心律恢复正常。最后诊断为颈椎病致窦性心动过缓。陈志等［8］报道2例频发性房性早搏，经各种抗心律失常药物治疗效果不佳，后按颈椎病治疗后早搏消失，而且疗效稳定。

 

　　颈椎病所致心律失常，临床上常见为窦性心动过速、窦性心动过缓、房性或室性早搏、房颤、房扑、房室传导障碍、束枝传导阻滞等。这一临床观察结果已经动物实验证实。

 

　　颈椎病引起心律失常的病理基础为植物神经功能紊乱，因为支配心脏的心上、心中及心下神经分别由颈上、颈中及颈下三个颈交感神经节发出，当颈椎病时，由于神经受到直接或间接刺激而改变了正常功能状态，从而引起心律失常。有人发现：上位颈椎（C1～C3）错位，易发生窦性心动过速；C4～C6错位易发生心动过缓；C7～T2错位发生房颤；T3～T5错位易发生室早、房早及房室传导阻滞。

 

　　由上可见，颈椎病确是心律失常的重要原因之一。因此，在临床上分析心律失常原因时，要考虑颈椎病这一病因，特别是抗心律失常药物效果不佳者，应详细追问病史，并做有关检查，以明确病因，及时治疗。

 

　　1.3 与血压异常的关系 颈椎病专家潘之清教授［1］于1975年在国内首先总结了"200例颈椎病引致血压异常"的临床研究报告，指出颈椎病是引起高血压、低血压、血压不稳的重要原因之一。李学江等［9］曾对718例年龄为65岁以上的住院患者，进行分组对比的方法进行调查，其中高血压组307例，有颈椎病者112例，患病率为36.46%；冠心病组287例，有颈椎病者110例，患病率38.05%；对照组244例，有颈椎病者66例，患病率为27.05%。表明高血压、冠心病合并颈椎病的发生率显著高于对照组（P< 0.05)。王学信曾选择200例50～64岁颈椎病患者，并设同年龄组和同时期的非颈椎病200例对照组进行分析发现：颈椎病组有116例高血压，发病率为58%，非颈椎病组中高血压84例，发病率为42%。以上说明，高血压与颈椎病之间存在着显著的相关性。