医药学论文：浅谈护理工作中如何观察病情

观察病情是医疗卫生护理工作中的重要环节之一。认真观察病情可以及时、准确地发现患者的病情变化，为采取果断的诊断治疗和护理措施提供重要依据。下面就如何观察病情谈几点体会。

 

1 观察的重点对象

 

1.1 危重患者 病情变化快，如观察不及时，会失去抢救机会造成不可挽回的严重后果。

 

1.2 疑难未确诊患者 病情复杂，尚未掌握其发生发展规律，在未做出确切诊断前，应严密观察，常巡视、多提问与交谈，可助于早诊断、早治疗。如本院收治过一位孕8个月双胎羊水过多症患者，合并贫血、水肿，入院后体温仍逐渐升高，根据病情不应出现高热，患者无产兆，无破水也无宫缩，给予对症治疗护理，但体温仍下降不明显，通过巡视病房与家属本人交谈后得知：患者入院前两三天进食了变味的猪肉，有过腹痛，大便次数不多，因此联想到高热很可能是中毒性痢疾所致，及时采取了对症治疗护理，病情得到了控制，体温降至正常。

 

1.3 新入院患者 通过观察可以了解掌握病情，写好护理计划交接班簿，为下步治疗护理提供依据。

 

1.4 手术前后患者 观察病情变化，可有助于医生手术的顺利进行和术后治疗护理，特别是对并发症早预防早处理。

 

1.5 进行特殊治疗或检查的患者 重点观察疗效及副作用。

 

1.6 婴幼儿及老年患者 身体抵抗力较差，病情变化快，也应重点观察。

 

2 观察的重点内容

 

各种疾病都有其一定的发展规律，应据不同的病种及每个患者的具体情况，来确定重点观察的内容，并把观察结果相互联系起来，综合分析，从中找出内在的规律性。一般来讲，无论各种疾病，笔者认为应把以下几个方面作为重点内容。

 

2.1 一般状态的观察 包括意识、表情、面色、姿势、体位、饮食、睡眠及各种反射等。

 

2.2 对瞳孔的观察 瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内或中毒性疾患中病情变化的重要特征。对瞳孔的观察包括双侧是否等大同圆，对光反射是否存在等，如两侧瞳孔缩小，常见于应用冬眠药物和有机磷中毒患者，缩小程度与中毒深度成正比。一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失并伴有意识障碍，提示脑疝、脑受压、血肿等的出现。两侧瞳孔散大，对光反射消失常见于临终患者。

 

2.3 生命体征的观察 包括T、P、R、BP。通过对生命体征的观察，可以了解机体重要脏器功能活动情况，是身体内在活动的一种客观反映，它们之间有一定的比例关系，并可反映某种疾病的病情发展阶段及疾病的转归。

 

2.3.1 体温的变化 异常时检查体温并注意其变化规律，可为诊断和治疗提供重要依据。如伤寒患者体温表现为稽留热，而败血症、风湿热及重症肺结核患者体温则表现为弛张热等。

 

2.3.2 脉搏的观察 脉搏的速率、节律较强弱的改变可以提示病情变化，如休克患者脉快速而弱。

 

2.3.3 呼吸的观察 呼吸频率、深浅、节律的变化都可提示病情变化。如呼吸过快或过慢常为早期呼吸衰竭的象征；严重的呼吸衰竭有点头呼吸、潮式呼吸三凹征等，常见于肺心病、肺气肿、支气管哮喘等。故观察病情时，应注意每一个细微变化，才不能错过机会，及时作出判断，及时处理。否则呼吸暂停超过一定时间，则难以挽回。观察呼吸还应注意其气味，如肝臭常见于肝昏迷，烂苹果味常见于糖尿病昏迷患者，氨味常见于尿毒症昏迷。

 

2.3.4 观察血压 血压高低直接影响各组织器官的血液供应。如血压低于80/60mmHg时说明休克严重。若血压听不清，是病情恶化的标志。

 

2.4 对皮肤黏膜的观察 包括皮肤弹性、颜色、温度、湿度有无皮疹、出血点及水肿等。如：肝胆疾病患者的皮肤、巩膜黄染，肝硬化患者有蜘蛛痣，如面色苍白、皮肤湿冷、四肢末端及口唇紫绀，说明微循环灌注量不足。如流脑患者，皮肤黏膜发花，皮下出血点是病情危重表现，口唇呈樱红是酸中毒的象征。

 

2.5 对大小便及排泄物的观察

 

2.5.1 对大便的观察 大量黏液便多见于肠炎，兼有血液常见于痢疾、肠套叠。

 

2.5.2 对小便的观察 可反映肾功能，如休克患者每小时尿量少于30ml时，说明休克严重，糖尿病患者尿量增多并有甜味，有机磷中毒患者有蒜味。

 

2.5.3 对呕吐物和咯出物也应细致观察 如出血前先有恶心应考虑是否为上消化道出血；若吐血前无恶心而有咳嗽则应考虑是否为呼吸道咯血。低位梗阻时，呕吐物是粪水；肺水肿时咯出粉红色泡沫痰；颅内压增高时，呕吐呈喷射状。

 

2.5.4 对妇科阴道分泌物的观察 滴虫性阴道炎，白带增多，呈稀薄泡沫状，灰白或绿色等。

 

3 其他方面的观察

 

病情观察的内容极为广泛，除上述各项外，还应对各种引流管、引流液的性质、颜色、量进行观察。对患者自述的症状，如疼痛、腹胀、心悸、心慌、四肢无力外，都要认真听，仔细分析，做出正确诊断护理。