医药学论文：成人传染性单核细胞增多症30例临床特点及EBV抗体检测

【摘要】 目的 探讨成人传染性单核细胞增多症(IM)的临床特点及其EBV抗体检测的意义。方法 对30例成人IM患者的临床及实验室资料进行回顾性分析。结果 成人IM早期或表现局部症状时易误诊为上呼吸道感染或单一器官疾病，30例用酶联玻片法测定EBV抗体(抗VCA-IgM)阳性28例(93.3%)。结论 成人IM临床表现复杂多样，肝损害突出，对诊断不明的发热，特异性EBV抗体测定可作为常规检测项目。

 

【关键词】 成人;传染性单核细胞增多症;临床特点;检测

 

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis, IM)是主要由EB病毒(Epstein-Barr virus ,EBV)引起的一种急性或亚急性传染病。因其症状与体征不典型，且复杂多变，易造成漏诊或误诊。而成人传染性单核细胞增多症因人群整体发病率不高，临床重视不够，漏诊、误诊率更高，近几年已越来越受到临床医生的重视。2000年1月～2005年12月，我院共诊治成人IM患者30例，现报告如下。

 

1 资料与方法

 

1.1 一般资料 30例IM患者中男15例，女15例；年龄16～75岁，其中16～30岁26例，30岁以上4例，平均(25.33±2.45)岁。

 

1.2 诊断依据 根据《感染病学》IM的诊断标准［1］：（1）异常淋巴细胞占淋巴细胞总数10%以上; (2)血清嗜异凝集试验阳性(1:80以上);(3)特异血清学检查阳性，即用酶联玻片法、间接免疫荧光法等测定EBV抗体，即抗衣壳抗原抗体(抗VCA-IgM)、抗早期抗原抗体(anti-EA antibody)阳性。

 

1.3 临床表现 成人IM一年四季均有发病，但以秋末冬初为多，占56.7%。IM临床表现以发热、咽痛、淋巴结肿大为主要症状，分别80％、86.7%、86.7%。发热病人一般热程长短不一，短至3天，长达28天，平均14.4天。持续发热14～28天，呈不规则热者17例。脾肿大16例（53.3%），为左肋下1～3cm不等，少数伴轻压痛。扁桃体渗出13例(43.3%)。咳嗽9例(30%)。皮疹7例(23.3%)，形态为多形性(斑丘疹、猩红热样皮疹或荨麻疹等)，一般起病后4～10天出现，5～7天内消退，无色素沉着。肝肿大3例（10％），为右肋下0.5～4cm不等，质地软，无压痛或有轻压痛。黄疸3例（10％），眼睑水肿2例（6.7％），头晕呕吐1例（3.3%）。

 

2 结果

 

2.1 实验室检查 30例IM患者中检出血异型淋巴细胞(占淋巴细胞总数10%以上)23例(76.7%)。血小板计数均正常。21例进行血清嗜异凝集试验，阳性(1:80以上) 3例(10%)。30例用酶联玻片法测定EBV抗体(抗VCA-IgM )，阳性28例(93.3％)。检查肝功能30例，而血清丙氨酰转氨酶(ALT)升高28例(93.3%)，其中200u/L以上21例（70％）。LDH升高8例（26.7％）。TBil升高4例（13.3％）,最高达279.8mmol/L。甲～戊型病毒性肝炎血清学指标均阴性。尿蛋白升高(++)2例。

 

2.2 其他检查 X线胸片显示均正常。ECG检查显示窦性心动过速3例，T波改变1例。

 

3 讨论

 

IM在临床上表现复杂多样，多以不规则发热、咽峡炎、淋巴结肿大及肝脾肿大，血液中出现大量异常淋巴细胞，血清中出现嗜异性凝集素及EBV抗体为特征［1］。通过对本组病例分析，发现:（1）成人患者显性感染的年龄为15～30岁，35岁以上少见。本组病例中16～30岁的患者有26例，占86.7%，且多有发热、咽峡炎及淋巴结肿大等典型症状，与文献报道相符［2］。(2)本病的发热特点为热型不规则，热程长短不一。本组资料多数为不规则热，发热时间最长达28天，故当患者发热时间超过2周，而精神、饮食等一般情况较好，临床症状不典型时，应考虑到此病。(3)本组病例中有6例无发热。3例表现为乏力、尿黄。2例表现为眼睑水肿，全身多处淋巴结肿大。