医药学论文：CPAP治疗阻塞性呼吸暂停综合征的护理

［摘要］ 目的 研究CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的作用及其护理。方法 对10例患者均使用CPAP呼吸机，治疗前后均进行血气分析监测；并辅以积极的护理措施。结果 CPAP呼吸机治疗后提高了末梢SpO2和通气功能，病人自觉症状好。结论 CPAP呼吸机治疗OSAS疗效确切。

 

［关键词］ 经鼻持续正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；护理

 

CPAP指经鼻持续正气压通气治疗方法，即在自主呼吸的基础上，无论吸气还是呼气均使气道内保持正压水平的一种特殊通气模式，有助于防止肺萎缩，改善肺顺应性，增加功能残气量［1］。睡眠呼吸暂停系指睡眠时口和鼻气流均停10 s以上。低通气则是睡眠过程中气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有40%以上血氧饱和度下降［2］。睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是指以每晚7 h睡眠中上述呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（AHI）即平均每小时睡眠时呼吸暂停和低通气次数大于5次以上。SAS可分为阻塞型、中枢型和混合型，其中阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（以下简称OSAS）是临床最多见的［3］。OSAS是睡眠时上呼吸道狭窄，软组织松弛舌根后坠，在吸气时胸腔负压的作用下软腭、舌坠入咽腔后紧贴咽后壁造成上气道阻塞为主要原因。临床出现打鼾、夜间憋醒，导致反复发作的缺氧和二氧化碳潴留，而白天则头疼、头昏、疲倦、乏力、嗜睡、记忆力下降，久之可引起肺动脉高压、肺心病、高血压及心律失常，严重病例可引起猝死。近年来国内外用CPAP治疗OSAS已成为首选的治疗方法［4］。现将我科自2005年1月～2006年3月收治的10例CPAP治疗OSAS患者的护理体会报告如下。

 

1 临床资料

 

本组10例OSAS患者年龄25～65岁，平均43岁，其中男8例，女2例，身高155～182 cm，体重65～95 kg，经多导呼吸监测按杭州会议的标准诊断且符合CPAP的治疗适应证［4］。每天治疗时间为6～9 h，均在晚餐后2 h时进行，同时予以低流量吸氧，平均疗程为10天。经CPAP治疗后，呼吸暂停次数及时间明显减少，呼吸紊乱指数减少，防止气道萎缩，改善肺的顺应性，提高了SpO2和通气功能，病人自觉症状好转，夜间憋气、打鼾，晨起无头昏、嗜睡等不适。其中2例患者携机回家长期进行治疗，现仍在回访中。

 

2 护理

 

2.1 心理护理 10例病人入院后，经过全面评估，了解到病人对自身的疾病基本上均没有什么认识。由于OSAS是一个漫长过程，而且发生在睡眠中，人们对它的认识不足。有许多病人对自身是否患病还心存疑虑，他们中有些是为减少影响家人入睡就诊；有些是看了科普宣传后，半信半疑来就诊。故对疾病的严重程度不理解，对CPAP治疗更难接受。对于这些病人，入院后应告诉病人OSAS是一种具有生命危险的临床疾病，严重持久者可引起呼吸衰竭、肺心病、高血压、心律失常，甚至猝死等并发症。向其解释CPAP是无创的，对身体无任何危险，告知患者治疗的目的、意义、注意事项，以消除患者焦虑、紧张、恐惧心理，配合治疗。

 

2.2 治疗前病人准备 10例患者入院后经1～5天的检查诊断明确，治疗当天嘱洗头、洗澡、剃胡须，中午不午休，禁酒、茶、咖啡，不服安眠药、泻药等。并注意保暖，预防感冒。

 

2.3 环境 为保证患者的睡眠，应避免其他因素的干扰。将患者置于单人房间，室温18 ℃～21 ℃，光线柔和，保持安静，舒适。

 

2.4 鼻罩的选择和固定 对10例患者根据颜面形状的大小和肥胖程度选择相应型号，并根据患者睡觉时的体位进行调整。鼻罩松紧以不出现漏气为宜，过紧会影响面部血液循环且造成鼻梁和鼻翼两侧皮肤破损。使用四头带固定鼻罩，左右两侧的头带固定时用力要均匀，防止倾斜、漏气和患者不适。注意头带必须两根在耳朵上部，两根在耳朵下部，不可将其压住。本组患者鼻罩固定好未出现漏气及皮肤破损。

 

2.5 CPAP参数的调节 根据患者的具体情况，选择合适的CPAP压力水平是治疗成功的关键。压力过高可因过强的气道流过鼻腔使患者引起气道黏膜的损伤，从而不易被接受。压力过低则达不到治疗效果。一般压力为4～12 cmH2O，起始压力为4 cmH2O，然后逐渐递增。如果患者出现烦躁不安、不断更换体位或有不适主诉，在排除心理等因素后，结合氧饱和度情况，可适当下调正压水平；如患者打鼾不缓解，氧饱和度过低，可适当调高治疗压力。本组病例中1例因起始过高出现不适而给予压力下调后配合良好，余9例均达到治疗效果。

 

2.6 病情观察

 

2.6.1 保持呼吸管道通畅 CPAP机与患者间管道长度以能使患者稍作翻身为宜；管道连接牢固，防止病人翻身时将管道压迫或使管道折叠；盖被时，注意防止出气孔被盖住，影响通气。10例患者均能保持呼吸机管道的通畅。

 

2.6.2 保持呼吸道通畅 使用鼻罩时必须保持闭口，用鼻子呼吸，避免张口呼吸。本组患者中有3例患者由于开始治疗时配合欠佳，出现腹胀，治疗效果较差，给予指导呼吸配合，并用下颌拖带拖起后达到治疗效果，腹胀缓解。10例患者中有2例患者诉鼻塞，予1∶1000呋喃西林滴鼻液滴鼻后患者鼻塞缓解。

 

2.6.3 密切观察生命体征变化 使用CPAP同时予内科心电监护，密切观察生命体征。主要是零点以后，尤其是凌晨2～5点，更应加强巡视，应30 min巡视1次，听取病人主诉，观察心率、心律、血压变化，除了观察呼吸节律、深浅度、打鼾情况外，还需注意有无脑血管疾病、心脏病等发生；并备好抢救药物与设备。本组患者中有1例患者在使用CPAP治疗2 h后出现急性心力衰竭，经唤醒患者，在停止通气并采取相应措施后患者恢复。