医药学论文：米非司酮在异位妊娠中的应用

 【摘要】 目的 以氨甲蝶呤(MTX)为对照，探讨米非司酮在异位妊娠保守治疗中的作用。方法 将50例患者随机分为米非司酮组和氨甲蝶呤组进行比较。以氨甲蝶呤(MTX)为对照，观察米非司酮(Mif)治疗异位妊娠的效果。结果 2组均于治疗后10天血人绒毛膜促性腺激素开始明显下降，治疗后15天包块平均直径明显缩小，与治疗前比较差异有显著性(P< 0．05)。米非司酮和氨甲蝶呤治疗成功率分别为92％和76％。两者比较差异有显著性。结论 米非司酮治疗异位妊娠的效果优于氨甲蝶呤，且MTX有一定的不良反应，而米非司酮无1例发生不良反应，给药方便，作为异位妊娠保守治疗的药物，有一定的临床意义和应用前景。
【关键词】 米非司酮 氨甲蝶呤 异位妊娠
The application of mifepristone in ectopic pregnancy

【Abstract】 Objective To explore the efficacy of mifepristone in conservative treatment of ectopic pregnancy compared with metho rexate．Methods Fifty cases were divided into group A and B by random．Group A was treated with mifepristone，group B with methotrexate．Result The serum β-hCG of 2 groups was declined remarkably after 10 d of treatment(P＜0.05)，mass diameter was decreased remarkably after 15d of treatment(P＜0.05).Cure rate of group A and group B were 92% and 76% respectively，with very statistical difference(P＜0.05).Conclusion The effect with mifepristone is supior to methotrexate in treating ectopic pregnancy，but there is adverse drug reaction with methorexate．There is not adverse drug reaction with mifeprestone，and it an be conveniently used as ideal drug in treating ectopic pregnancy，especial and will be significant and applicable for conservative treatment of ectopic pregnancy．
【Key words】 mifepristone methotrexate ectopic pregnancy
异位妊娠是妇科常见急腹症，近年来发病率明显增加，而且未育患者增多。随着快速、敏感的β-hCG检测技术的开展，高分辨率的B超应用，使大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断，为药物保守治疗提供了条件［1］，对仍需保留生育功能的患者，选择何种药物及最佳治疗方案是一个值得探讨的问题。药物保守治疗异位妊娠取得了很大进展，已经成为主要的治疗手段［2］，其优点是它既能杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织，从而保持输卵管通畅。目前，国内外关于异位妊娠保守性药物治疗的报道多数选用氨甲喋呤(MTX)［3，4］。但氨甲喋呤的化疗反应对机体损害大，副作用多。米非司酮问世以来，逐渐被应用于治疗异位妊娠，对停经天数少、体内孕激素水平相对较低者，米非司酮抗早孕效果更好。本文对50例异位妊娠患者，以氨甲蝶呤(methotrexate，MTX)为对照，观察米非司酮(mifepristone，Mif)治疗异位妊娠的疗效，来探讨一种安全、有效、应用方便、副作用少的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象及分组 1999年5月～2003年10月异位妊娠入院确诊患者50例，年龄最小20岁，最大41岁，平均27岁，停经时间38～65天。诊断依据病史、妇科检查、血β-hCG及B超检查，经诊刮除外子宫内妊娠。服药对象：(1)异位妊娠未破裂型或输卵管妊娠破裂，但出血少；(2)B超检查输卵管妊娠包块直径< 4．5cm；(3)生命征平稳、无活动性内出血；(4)无急慢性器质性疾病；(5)血绒毛膜促性腺激素(β-hCG)< 6000U／L或>6000U／L而患者有药物保守治疗的要求，无米非司酮禁忌证者。(6)肝、肾功能均正常，外周血WBC、RBC、PLT均在正常范围。50例患者随机分为A组25例，B组25例。2组对象的年龄、停经天数、治疗前血β-hCG值、包块平均直径及其他基本条件经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 A组：米非司酮100mg首剂口服，后50mg，每天2次，共6次。B组：氨甲喋呤每日50mg肌注，共150～200mg。
1.3 监测指标 2组均于治疗后5、10、15天监测下列指标：(1)腹痛症状：50例服药后无明显不适，有少部分患者出现轻微下腹痛或肛门坠胀感，可能与用药后绒毛膜坏死，输卵管流产，少量出血刺激腹膜有关。在血β-hCG未达正常水平以前，随时有破裂发生内出血的危险。因此，在血β-hCG恢复正常前，需密切观察腹痛情况。(2)血β-hCG水平：2组患者服药前及服药后每5天测血β-hCG。(3)B超：密切监测盆腔包块大小变化及腹腔内出血情况。并严密观察血压、脉搏及腹痛情况，定期复查肝、肾功能及血常规，同时观察记录药物的不良反应情况。