医药学论文：老年肺心病患者对健康指导的需求和实施效果

［摘要］　目的：避免和预防肺心病急性加重，从而达到减少肺心病患者住院次数和时间，延缓肺心病的进展。方法：60例老年肺心病患者采用讲解演示、小册子、咨询释疑及患者间的相互交流等方式，进行适当有效和易于接受的康复训练及健康指导。结果：老年肺心病患者增强了自己的护理能力，掌握氧疗的合理应用及肺功能锻炼的技巧，提高了生活质量。结论：体现了护士在治疗、预防、康复和保健中的作用。

 

　　［关键词］ 老年；肺心病；健康指导

 

　　肺心病患者是我国中老年人的常见病，北方多发，病程长，可持续性加重，其致残率和死亡率较高，临床观察发现肺心病患者的死亡率与急性呼吸衰竭发作的次数，是否及时就诊及合理氧疗有着直接的关系。通过60例肺心病患者对健康指导的方式需求调查，加强有效的健康指导、提高了患者生活质量，现报告如下。

 

　　1　临床资料

 

　　60例肺心病患者均为2002年11月至2003年2月收治的住院患者，均符合肺心病的诊断标准，男32例，女28例，年龄50岁～75岁，平均住院次数3次～4次，年住院日60 d～110 d。调查表：60例肺心病患者对健康指导方式的需求。

 

　　2　健康指导内容

 

　　2.1　预防感冒　急性呼吸症感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。嘱患者随气温变化及时增添衣服，避免着凉。

 

　　2.1.1　预防交叉感染　肺心病患者在感染后症状加重，又易反复感染，故应在感染流行期间少去公共场所。

 

　　表1　保健咨询法与临床教学方法的人次（略）

 

　　2.1.2　耐寒锻炼　从夏季开始先用手按摩面部，后用冷毛巾擦头面渐及四肢，以提高耐寒能力，适应气候变化。

 

　　2.2　合理氧疗　老年肺心病患者的呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多见，长期氧疗可以增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压。

 

　　2.2.1　给氧方法　选用较舒适的鼻塞给氧法，每12 h清洗鼻腔鼻塞1次，消毒更换1次/d。

 

　　2.2.2　给氧剂量　应采取低流量1 L/min～2 L/min，氧浓度为24%～28％。

 

　　2.2.3　给氧时间　每天吸氧要保持在15 h～18 h，采用晚间给予吸氧，白天亦可间断吸氧。

 

　　2.3　促进有效排痰　嘱患者坐位、深吸气后屏气，然后突然用力咳嗽借助胸腹肌同时收缩使胸腔压力增高，产生瞬间爆发力将声门打开，使肺脏深部的痰液咳出。鼓励患者经常变换体位，为患者拍背，配合超声雾化吸入化痰消炎药物。

 

　　2.4　肺功能锻炼

 

　　2.4.1　缩唇式呼吸　长期实施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，减低气道阻力，增加肺泡通气量，具体做法：吸气时气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，让气体均匀地自双唇之间逸出。吸气和呼气的时间为1∶2，指导患者每天练习2次～3次，10 min/ 次。

 

　　2.4.2　呼吸操　患者仰卧位，两腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹壁隆起，呼气时腹壁收缩，做4次～8次，循序渐进，从慢到快，2次/d～3次/d，5 min/ 次～10 min/ 次。

 

　　2.5　患者需求　多半数是医护家访和讲解示范及咨询，护士必须重视患者及家属的疾病知识指导，让其学会掌握观察病情变化的方法，提高自我保健及护理能力。如肺心病急性加重前会出现痰液性状的改变，体温增高，咳嗽憋气较前加重等，出现上述情况及时到医院就诊。

 

　　3　结果

 

　　通过对60例老年肺心病患者提供科学有效的健康指导，帮助患者改善通气及换气功能，减少了肺心病急性加重的次数，延缓了肺心病的发展，发挥了患者现有的肺功能水平。经过1 h随访，平均住院次数降至1次～2次，年住院日降为30 d～80 d，对护士而言，体现了护士在治疗、预防、康复和保健中的作用。