医药学论文：乳腺增生性病变超声图像误诊21例分析

乳腺增生性疾病依据病理分类将其分为乳腺小叶增生、乳腺纤维腺病和乳腺囊性增生症[1],多发于中青年妇女,其组织形态学改变复杂多样,超声图像表现多种多样,与多种乳腺疾患鉴别较为困难,现将我院2007-2009年乳腺增生性病变超声误诊21例患者的超声图像特点分析如下。一般资料　本组均为女性,年龄19~62(平均37.6)岁, 未婚5例,临床表现周期性乳房胀痛、刺痛,临床触诊伴有局限性或弥漫性增厚、结节;部分患者的周期性不明显,疼痛无规律。误诊情况　本组将2例注射式隆胸术后超声图像改变误诊为囊性增生;乳腺增生结节误诊为纤维腺瘤7例;乳腺纤维腺瘤误诊为增生结节3例;乳腺增生结节误诊为乳腺癌7例; 乳腺导管扩张症误诊为囊性增生1例;乳腺癌误诊为增生1 例。检查方法　本组均行彩色多普勒超声(Colour Doppler Flow Imagine,CDFI)检查,使用仪器AcusonX300,探头频率 5·0~10·0 MHz。受检者取仰卧位或侧卧位,充分暴露乳房及腋窝,以乳头为中心采用放射状及十字交叉的方法对乳腺每个象限进行扫差,以腋窝为中心沿腋动脉和静脉扫差,发现异常即进行多切面探测,选择清晰图像进行测量并记录相关数据。

误诊分析　(1)注射式隆胸术后误诊为囊性增生,两者均为年轻女性,检查过程中刻意回避了隆胸手术史以及隆胸后导致的胸部不适感;超声检查图像表现为双乳腺体明显增厚,回声不均匀,弥漫散在分布多个大小不一之无回声区,壁较光滑, 内透声好,未见明显纤维化及杂乱线状强回声形成的纤维分隔,与不典型乳腺囊性增生超声图像表现相似,临床触诊也提示乳腺增生,进而造成了超声初诊的误诊;注射式隆胸手术的隆乳剂"聚丙烯酰胺凝胶"应从乳房周边进针,针尖进入乳腺后间隙内注入,但是当注射部位把握不准确时,隆乳剂即可弥漫散在的分布到肌层、皮下和乳腺腺体中[2],上述2例隆乳剂弥散范围如此广泛,临床较为少见。(2)乳腺增生结节误诊为纤维腺瘤,7例将乳腺增生性结节误诊为纤维腺瘤,其中3例患者年龄均小于21岁,结节位于外上象限,超声检查诊断过程中只是考虑到了乳腺纤维腺瘤的好发年龄、好发部位,恰恰忽略了临床及乳腺本身增生性改变的特点;另外4例乳腺增生性结节呈球形或卵圆形,边界清晰、光整,形态规则,内回声均匀,与乳腺纤维腺瘤的超声图像特点相符,超声鉴别诊断较为困难,其中2例病理诊断为乳腺囊性增生,2例病理诊断囊性增生并纤维腺瘤。(3)乳腺纤维瘤误诊为乳腺增生结节误诊3例患者中,其中2例纤维瘤的大小分别为0.97 cm×0.54 cm、1.29 cm ×0.73 cm,体积较小,与乳腺增生结节鉴别较为困难,但仔细分析图像,可以发现较小的乳腺纤维腺瘤较乳腺增生结节有着较明显的占位效应。(4)乳腺导管扩张症误诊为囊性增生,患者32岁,双乳腺体可见散在分布类圆形、长椭圆形无回声区, 以双乳外上象限为著,囊性增生表现多种多样,诊断过程中忽略患者双乳头凹陷及哺乳期间先后几次发生急性乳腺炎的临床病史。(5)乳腺低回声增生结节误诊为乳腺癌,7例患者中,

例超声图像表现为边缘不规则、毛刺状改变,内部及周边部探及一枝或多枝动脉血管,流速较高,阻力指数(0.85,但结节后方衰减均不显著,腋窝下也未见肿大淋巴结,后经病理确诊为乳腺囊性增生;另外2例误诊患者,超生图像除上述改变外,结节内可见强回声钙化斑点,图像改变特点更加趋于乳腺癌的诊断,但值得注意的是2例结节的病史较长,分别为24 a、17 a,腋窝下可探及多个大小约1.1 cm×0.5 cm、形态及内部结构未见明显异常肿大淋巴结,术后诊断为乳腺囊性增生伴钙化;由此不难看出,乳腺疾患超声诊断过程中,细致全方位扫查、客观评价显得尤为重要。(6)乳腺癌误诊为乳腺增生,该患者年龄58 岁,绝经13 a,近0.5 a自觉右乳房胀痛不适,超声检查右乳外上象限腺体增厚,结构紊乱,但经反复仔细扫差未见明显肿块, CDFI血流信号也未见明显异常,但是同侧腋窝下探及多个靶环形和近球形的肿大淋巴结,其实质回声减低,结门偏移或显示不清,血流信号丰富,随后手术病理确诊为乳腺浸润性导管癌;Berg等[3]认为即使有经验的操作者对于(5 mm的乳腺病变的描述和鉴别诊断表现也欠佳,因此,对于癌肿病灶显示部清晰的患者,乳腺超声检查过程中如发现乳腺局限性增厚、结构紊乱时,不要轻易诊断乳腺增生,要警惕乳腺癌的发生。误诊预防　结合我院21例乳腺增生性病变超声误诊原因的分析,体会到乳腺超声检查过程中,扫查一定要全面细致, 注重结合乳腺疾患的临床病史及触诊结果,检查过程中如发现不确定病变时,一定要注重结合其钼靶、细胞穿刺学等检查项目,尽可能减少乳腺疾病超声检查的漏诊误诊,对乳腺疾病能够更好的做到早期诊断,早期治疗。