【医药学论文】合谷穴区去感觉传入后大脑感觉皮层研究可塑性研究

引 言
我国学者对经络进行了大量的研究，提出"经脉-脏腑相关是经络理论的核心"这一论点，并被普遍接受。但经脉体表与体表的关系却一直被忽视，用以指导临床针刺选穴的"面口合谷收"这一准则，是揭示经脉体表-体表联系的一个有力证据。
近年来，不断有关于"面口合谷收"机理的研究从临床疗效与观察的报道。有学者观察到针刺患者左口禾髎穴时，左侧拇食两指挛动不已，而且在留针期间，左侧大拇指能作一定程度的自主屈伸活动；针刺患者合谷穴时，患者感觉到左面颊部有非常明显而且强烈的酸胀感和麻木感，但是从合谷穴到面颊部没有沿手阳明大肠经的感觉传导线，而是合谷穴的刺激和面颊部的直接感知[1]。焦顺发曾报道针刺牙痛患者同侧合谷穴时出现沿上肢外侧缘上传至牙的麻热感，与此同时，牙痛变成麻木痛了，6分钟后牙痛消失[2]。日本针灸学家同部素道曾系统观察了3例齿槽脓肿患者在针灸合谷穴时齿根部出现排脓的即时效应，这些患者也没有出现两点间的感觉传导连接[3]。
合谷穴区和面口部是如何发生联系呢？经脉体表与体表之间到底蕴涵着怎样的科学内涵呢？Jain等观察了切除成年夜猴单侧背索（C3-C4）对对侧躯体感觉皮层3b区的手区和面区的作用，发现部分切除背索后36天，保留的背索传入的皮层区域发生扩展；完全切除八个月后，皮层的手区对面颊的刺激起反应[7]。同样，在丘脑腹后核出现了类似3b区的大规模重组，主要表现为面区的传入扩展到去传入的手区[8]。Corbetta等观察了高位颈髓损伤患者（肩膀以下手的感觉和运动功能丧失）和健康受试者躯体感觉运动皮层对手的振动刺激和舌头移动时的激活反应，发现患者SI手区对手的振动刺激不发生反应，舌头移动时却被激活，而正常情况下舌头移动仅激活皮层外侧面区，提示患者的面部激活区域已经侵入正常的手区[9]。上述实验均表明，空间距离遥远的体表与体表两部位间存在特定的联系，其中上肢（手）与面部之间的的联系尤为密切。同时，体表与体表的特定联系在病理状况下更加突出，与脑的可塑性密切相关。
第一章 文献研究
1.1.1 针灸古籍对经脉体表与体表联系的阐述
1973年长沙马王堆汉墓出土的《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》反应了经络学说的早期面貌。记载了十一条脉的具体名称、循行走向、所主疾病及灸法，但其经络原貌仅局限于标脉与本脉上下间的特定联系，其病候亦极少与内脏发生联系。
从《脉书》到《内经》的发展完善上看，手三阳经却始终保留了经脉的原始面貌，其病候（是动病和所生病）所反应的多为经脉病，甚少涉及脏腑病。如手阳明大肠经，"是动则病：齿痛，颈肿。是主津所生病：目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。气有余，则当脉所过者热肿；虚，则寒栗不复。"
"经脉所过，主治所及"的循经远道取穴是指导着针灸临床的主要原则，《肘后歌》有："头面之疾针至阴；顶头心痛眼不开，涌泉下针定安泰"。《标幽赋》云："心胀咽痛，针太冲而必除，脾冷胃疼，泻公孙立愈"。《四总穴歌》中的"腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收"更是典型的循经取穴远道取穴的具体应用，揭示了经脉体表与体表之间的特定联系。
合谷位于手背第一、二掌骨间, 当第二掌骨桡侧的中点处, 为手阳明大肠经的原穴。手阳明大肠经的支脉循行经过面部及口唇周围, 因"经脉所过, 主治所及", 故合谷对面、口部疾病有较好的治疗作用。
焦顺发曾报道针刺牙痛患者同侧合谷穴时出现沿上肢外侧缘上传至牙的麻热感，与此同时，牙痛变成麻木痛了，6分钟后牙痛消失[10]。日本针灸学家同部素道曾系统观察了3例齿槽脓肿患者在针灸合谷穴时齿根部出现排脓的即时效应，这些患者也没有出现两点间的感觉传导连接[11]。
另一例患者为右基底节区出血，左侧上下肢肌力0级, 肌张力降低, 并伴有左侧鼻唇沟变浅, 左口角流涎等左侧中枢性面瘫的症状, 无语言障碍。在治疗过程中, 每次针刺合谷穴, 患者都能感觉到左面颊部有非常明显而且强烈的酸胀感和麻木感, 但在上肢段却无明显的感觉传导过程。这种现象在以后的治疗中也都能重复出现。这两例病例从临床现象描述了"面口合谷收"。
《针灸学》教材中合谷穴的解剖层次：皮肤- 皮下组织- 第一背侧骨间肌- 拇收肌； 浅层布有桡神经浅支、手背静脉网桡侧部和第一掌背动、静脉的分支或属支；深层分布有尺神经深支的分支等。余安胜等[ 13] 用新鲜成人标本观察合谷穴的层次断面结构、CT 断面结构。合谷穴的结构为：①皮肤；②皮下组织由脂肪、结缔组织构成。内有二条外侧皮神经通过,在穴位点呈十字交叉形, 由挠神经浅支分出的皮支, 分布到虎口处皮肤；③第一骨间背侧肌：穴位可见丰富的肌纤维组织, 该肌起于第一掌骨间隙内骨面,止于食指近侧节指骨底挠侧,外展食指,协助屈示指的掌指关节及伸示指的指关节,该肌由尺神经深支支配；④拇收肌：该肌起于屈肌支持韧带、关状骨、第2、3掌骨的外侧, 止于拇指近节指骨底部。内收拇指，由尺神经深支支配；⑤针刺向背侧时, 可穿过浅、深屈肌键,直中正中神经。
的面部温度升高具有一定的特异性, 进一步提示"口"是面部与合谷穴对应关系最紧密的部位。

结 语
1恒河猴合谷穴区去感觉传入后即刻，感觉皮层手区和面区的感受野未发生变化，而是在7小时后，感觉皮层手区和面区发生了重组，感觉皮层面区向手区发生了极小的扩展。
本研究的初步结论：合谷穴区去感觉传入后，感觉皮层手区和面区发生了重组，体表与体表的特定联系更加突出，与脑可塑性密切相关。这可能是病理状况下"面口合谷收"的生物学机制。