心理咨询师健康心理学章节考点:健康心理学的研究视角

来源：长理培训发布时间：2019-01-27 16:57:41

　第二章第二节健康心理学的研究视角

　　一、从“正常死亡”到“非正常死亡”

　　死亡人群以老年人为主，以此为住所制定医疗保健政策，重点就在于如何减少老年人的死亡和治疗老年人易发生的疾病，显然不利于预防年轻人的死亡。马克·拉兰德提出非正常死亡的概念-70岁以前的死亡。拉兰德认为，减少非正常死亡的最有效办法，是将注意力放在影响疾病的心理学和社会学的因素上，而不是生物学因素上，并根据这种思想制定预防疾病的各种措施。

　　意义：对非正常死亡的关注，突出了心理社会因素，特点是生活方式在人类健康中的重要意义，有利于预防为主，尤其是防止年轻人死亡的医疗保健政策的制订。

　　二、从“治疗”到“预防”，从“疾病”到“健康”

　　生物医学追求治疗效果，并取得了很多重大突破，但这主要归功于早期检出率的升高而不是治疗手段的进步。另外，过去对死亡率的重视超过疾病发生率，虽然医学使许多致死因素对死亡率的影响降低了，但致死因素却仍然存在，并对功能状态和生活质量有着重大影响。只有尽可能维持人们的健康状态、使个体远离慢性疾病的负担和压力，生活质量才能提高。

　　Gerald Caplan界定了三级预防：一级预防(防患于未然，通过培养分享习惯防止疾病发生);二级预防(早发现、早治疗);三级预防(限制症状的严重程度、缩短病程、防止复发来减少某一疾病的残留影响)。

　　意义：早期预防和干预对于延缓疾病发生、提高生活质量、降低医疗费用都有助益。但实践中三级预防却仍然是最为普遍的形式。

　　妨碍预防的因素：主观方面(认识上的盲点和误区;情绪上的防御性(忌医)、低效能感和无奈;行为上的旅途、功利性和惰性)，客观方面(医疗体系不完善;社会团体的利益牵制;公众意识和公共设施的缺位)。

　　预防工作需要借助生物医学确定健康高危因素，并发展技术以实现预防和免疫。不过心理、社会和行为因素的作用似乎更为突出，健康心理学特别关注人们的认识、体验和行为在维护、促进和预防中的意义，发展健康教育、健康管理、健康促进等新理念和新方法。

　　从关注疾病转向关注健康是健康心理学的另一个突出特点，也是与其它相关医学分支的一个最主要区别。

　　三、从“生理因素”到“生理心理社会因素”

　　病人角色三层属性：疾病(disease器官功能和品质性病变的客观症状和体征);病感(illness心理上主观的不适感);病患(sickness难以履行社会责任)。生物医学只关注第一层面，限制了疾病诊断、治疗的禅师和思路，且会导致非人性化的操作，引起医患关系紧张。

　　BSP(生物-心理-社会)模式的提出(Engel)，标志着医学领域开始将注意力从疾病转向病人，不但要考虑人自身的生理机制，而且要考虑人自身所形成的内环境和人生存过程所依赖的外环境(包括社会因素及社会体系：医疗保健体系)，是一种系统论和整体观相结合的医学模式。

　　意义：提高了健康的标准(不再仅是身体方面);改变了医患关系(人本主义);深化了对疾病的认识(考虑身心社会交互作用);拓展了治疗方式(身心同治)。此外，对健康人BSP提示应该从生物、心理和社会的角度去了解、增进健康。

　　BSP引入系统论，层次性，改变任何一层次都会引起所有其它层次变化。BSP的发展--整体健康模式-健康服务新范式：力图重新获得人道医疗，尊重完整个人的综合运动;疾病是整体素质不好的表现，不良行为习惯和生活方式所致;强调个人与家庭成员的健康密切相关，强调个体有道德、有涵养、能调控自己的行为习惯和生活方式;三特点：(强调心理事件和个人价值系统的重要性、重新认识责任感对个体的价值、重新认识人的复杂性和多样性)。