成人高考医学综合诊断学1.2主诉、现病史的概念及内容

　　一、主诉 
　　主诉为病人感受最明显最严重的症状与体征，以及症状自发生到就诊所持续时问，也就是本次就诊的最主要原因。主诉应简明扼要，避免使用诊断术语。通过主诉，常可初步了解患者所患的是哪一系统或何种性质的疾病。  二、现病史 
　　现病史是病史中的主体部分，是指患者从发病开始到就诊时疾病发生、发展及变化的全过程。采取现病史可按以下顺序询问。  (1)发病情况及病情演变发病的时间、地点、环境、发病的缓急，发病原因或诱因，主要症状的部位、性质、持续时间和程度等。 
(3)其他情况对于发病后及现阶段的精神、体力、食欲、睡眠、体重增减及大小便等情况，均应详细询问作必要的记录。 
三、既往史 
　　既往史包括病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤手术、预防注射、过敏史，特别是与现病有密切关系的疾病。如患者目前表现为肾功能衰竭，就应详细询问患者既往是否患过有可能导致肾功能损伤的疾病，如肾小球疾病，高血压病、糖尿病、肾血管疾病，以及是否使用过损伤肾功能的药物等。对于与此次主症有直接关系的疾病，应在现病史中记录，如患者10年前患心肌梗死，此次因急性左心衰竭入院，现病史应从10年前记起。 
个人史包括： 
患者出生地、居住地和居留时问，尤其是疫源地和地方病流行区的居住史。 
(3)习惯与嗜好 
(4)冶游史 
2．家族史