成人高考医学综合诊断学4.8血液生化检查

   第八节血液生化检查

　　一、血糖 
　　(一)参考值  血糖是指血液中的葡萄糖浓度。血糖的正常值为： 
邻甲苯胺法3.9～6.2mmol/L 
1.增高 
(2)病理性血糖升高常见于：①糖尿病；②其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进；③妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症；④肝硬化病人常有血糖升高。 
(1)生理性降低：见于妊娠期、哺乳期、饥饿及长期剧烈运动等。 
二、血脂 
　　(一)成人总胆固醇  1.参考值 
2.临床意义 
(2)降低：见于严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；严重的贫血，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等；甲亢或营养不良。 
1.参考值0.56～1.7mmol/L。 
(1)增高：见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等；(2)减低：见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重肝衰竭等。 
三、血清钾 
　　(一)参考值  成人：4.1～5.6mmol/L(4.1～5.6mEq/L)； 
(二)临床意义 
血钾减低见于摄入不足、丢失过多(呕吐、腹泻、胃肠减压)、大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症，慢性消耗性疾病、代谢性碱中毒、大量出汗。有时体内并不缺钾，但血钾分布异常也是血清钾降低(心、肾性水肿、大量应用胰岛素、家族性周期性麻痹患者和碱中毒时)。 
四、血清钠 
　　正常值  135～145mmol/L(136～145mEq/L、310～340mg/dl)。 
较少见。 
见于肾上腺皮质功能减退、严重呕吐或剧烈腹泻、胃肠道瘘和引流、慢性肾小球肾炎、尿毒症、糖尿病酸中毒、大叶性肺炎、乙醚麻醉与大量出汗等情况。 
五、血清肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB) 
　　(一)参考值  男性：38～174U/L；女性：26～140U/L(连续监测法及酶联法)。 
该酶主要分布于骨骼肌和心肌，其次是脑组织和平滑肌。急性心梗后3～8小时开始增高，10～36小时达高峰，3～4天隆至正常。对心内膜下心梗的诊断较其他酶灵敏。肌营养不良、病毒性心肌炎、多发性肌炎、肌肉损伤或术后、肺梗塞、脑血管意外、酒精中毒和甲状腺功能减退者亦可增高。降低见于甲状腺功能亢进。 
六、乳酸脱氢酶  (一)参考值 
(二)临床意义 
七、天冬酸氨基转移酶(AST)和肌钙蛋白T/I(TnT/TnI) 
　　(一)参考值  AST：(40u/L(连续测定法)；TnT：0.02～0.13μg/L，Tnl：< 0.2μg/L(ELISA法)。 
AST在心肌梗死后6～12小时升高.24～48小时达高锋，3～6天恢复正常；TnT在心肌梗死后3～6小时升高，12～24小时到达高峰，持续10～15天。TnI在心肌梗死后3～6小时升高，14～20小时达高峰，持续5～7天。 
八、胆红素 
　　(一)参考值  总胆红素1.7～17.1μmol/L(0.2～1.0mg/dL)； 
间接胆红素1.7～10.2μmol/L(0～0.7mg/dL)； 
判定有无黄疸及程度：总胆素17～34μmol/L为隐性黄疸，34～170μmol/L为轻度黄疸，170～340μmol/L为中度黄疸，>340μmol/L为重度黄疸。总胆红素和直接胆红素增高为主为梗阻性黄疸，总胆红素和间接胆红素增高为主为溶血性黄疸，三者皆同时增高为肝细胞性黄疸。 
九、尿素氮 
　　(一)正常参考值  成人：3.2～7.1mmol/L；婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/L。 
尿素氮主要是通过肾小球滤过，肾小管也有排泌；血中尿素氮增高见于： 
2.肾前性少尿如严重脱水、心力衰竭、肝肾综合征所致的血容量不足，肾血流量减小导致的少尿。 
十、血清肌酐 
　　(一)正常参考值 
(二)临床意义 
1.急性肾衰竭　血中肌酐明显地进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿。 
178μmol/L；在肾衰竭的终未期(尿毒症期)，肌酐>445μmol/L。