成人高考医学综合外科学5.2输血的常见并发症

 第二节输血的常见并发症、临床表现及其防治

　　输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，发生率达12%，严重者可危及病人生命，必须采取必要预防措施。  一、非溶血性发热反应 
　　输血期间或输血后1～2小时内接受输血的患者体温升高l℃以上，并排除其他可导致体温升高的原因时，可判断为非溶血性发热性输血反应。  (一)临床表现 
(二)治疗 
(曼)预防 
二、变态反应和过敏反应 
　　(一)临床表现  主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒，其真正原因不明。处理方法是暂停输血和使用抗组胺药物，如30分钟内症状无改善，就须停止输血，并追查原因。 
(二)防治 
25mg，地塞米松5mg肌肉或静脉注射，必要时作气管切开。以防止窒息。三、溶血反应 
(一)临床表现 
2．延迟性溶血性输血反应：主要表现为输血后Hb不升高或甚至下降，多无症状或症状轻微，一般无血红蛋白尿，严重都可出现发冷、发热、黄疸、胸背痛，呼吸困难．Hb尿等，肾衰，DIC少见。
立即停止输血，查明溶血原因，输入新鲜同型血液，输液，即增血凝血因子纠正溶血性贫血，维持血容量，从而维持循环功能和保护肾功能，同时可皮下或肌注肾上腺素0．5mg，大量的地塞米松、维生素C静脉滴注，碱化尿液，可静脉滴注碳酸氢钠．使血红蛋白结晶溶解排出。有条件者，亦可应用透析疗法或人工肾促进肾功能恢复。 
四、细菌污染反应 
　　致病菌多为G一杆菌，即使输血量少，也常致寒颤高热、烦躁不安，重者休克、甚至多器官衰竭。遇此情况立即停止输血，取瓶内血直接涂片染色查菌，并作瓶内血和患者血细菌培养。预防应强调无菌操作，不用可能污染的血。治疗原则是积极抗休克、抗感染。  五、循环超负荷 
　　当快速或大量输血时，特别是接受输血者为老年心、肺功能不全者，婴幼儿或慢性贫血患者时，可能因血容最迅速或显著增大而导致心肺功能障碍，此类输血反应为循环超负荷。严重者可导致充血性心力衰竭、肺水肿。  (一)临床表现 
严重者出现充血性心力衰竭、肺水肿而致患者死亡。 
对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度，一般应输红细胞．不应输全血以防止血容量进一步增大。一量发生循环超负荷应立即停止输血和输液液，让患者取半坐位，给氧，利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。 
六、出血倾向 
　　大量快速输血可发生创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常问题，原因是病人体内凝血因子放稀释，凝血因子V、Ⅷ和Ⅸ的耗损以及血小板因子减少等。大量出血时，在损失大量血小板和凝血因子的同时，剩下的血小板和凝血因子又将在止血过程中被消耗。  防治　每输库血3～5单位，应补充鲜血l单位。治疗可根据凝血因子缺乏的情况，补充有关血成分，如新鲜冰冻血浆，凝血酶原复合物，多血小板血浆等。 
七、酸碱平衡失调 
　　库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一时性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。由于库血钾出自红细胞，输入体内后可返回红细胞内，大量输血后一般很少引起钾中毒；但对已有高血钾的病人，应提高警惕。而另一方面，大量枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会发生低血钾。因此，对大量输血的病人，应根据血气分析和电解质测量结果，来进行治疗。  八、疾病传播 
　　输血及其血液制品都可能传播疾病，其中最常见而严重的是输血后肝炎，我国发生率达7．6%～19．7%。主要有乙型肝炎和丙型肝炎。近年来迅速蔓延的艾滋病(AIDS)，也可经输血传播，国内已发现因使用血液制品而感染艾滋病的病人，此病死亡率极高，目前尚无特效疗法。此外，疟疾、梅毒、巨细胞病毒感染、黑热病、回归热和布氏杆菌病等，均可通过输血传播。