成人高考医学综合外科学9.3体表良恶性肿瘤的鉴别

  第三节体表良恶性肿瘤的鉴别

　　一、良性肿瘤 
　　(一)皮肤乳头状瘤  乳头状瘤由覆盖上皮发生，外生性生长形成乳头状突起，呈菜花样或绒毛样外观，生长慢，体积小，可单发或多发。由于生长部位不同，其乳头上的覆盖上皮可为鳞状上皮，见于头面部、外耳道或阴茎龟头等处；柱状上皮者见于胃、肠等；移行上皮者见于肾盂、膀胱等。生长在阴茎和膀胱等的乳头状瘤较易恶变。治疗宜将瘤体完整切除。 
1．黑痣为黑色素细胞组成的先天性黑斑。可分为： 
交界痣位于表皮与真皮交界处，生长活跃，扁平、色素较深、好发于手、足，可恶变；早期交界痣可转变为混合痣，最后变为稳定的皮内痣。 
2．黑色素瘤可由黑痣恶变而来(与长期摩擦有关)，也可自行发生。 
(三)乳头状疣 
(四)老年性色素疣 
(五)脂肪瘤 
(六)黄色纤维瘤好发于躯干、上臂近端的真皮层或皮下，瘤灶若超过1cm且生长较快，应疑为纤维肉瘤变，手术切除须彻底。 
另外，通常位于腹腔外部位的硬纤维瘤，已是低度恶性的纤维肉瘤，虽不易转移，但局部浸润生长，宜手术彻底切除，并加用三苯氧胺或放疗。 
神经鞘瘤在体表多见于四肢神经干的分布部位。可位于神经干中央(中央型，也可源于神经边缘)。 
神经纤维瘤呈多发性、常对称。皮肤常伴有咖啡样色素斑，肿块可似乳房。多无症状，偶有明显疼痛。可伴有智力低下，不明原因的头痛，也可有家族聚集倾向。另一类神经纤维瘤可呈皮样囊肿型，多发于头顶、臀部。 
多见于婴儿及儿童，可发生于身体各处，但多见于皮肤及皮下组织。随身体发育可逐渐生长。可分为毛细血管型、海绵状型及蔓状血管瘤。血管瘤为血管内皮细胞病变，充满血液，质软并有压缩性。因其深浅不同而产生不同的皮肤特征，毛细血管瘤皮肤为斑片状红色，海绵状血管瘤为淡蓝色。治疗时，手术往往不易彻底，而只能行部分切除，或以药物栓塞、硬化等。 
皮样囊肿好发于幼儿或青春期，生长慢，球型，不易移动，多柔软有波动感，偶见质地坚硬者。 
皮脂腺囊肿多见于头、面部、背部等皮脂腺分布密集部位，表面可见黑点。 
(十四)腱鞘囊肿：由浅表滑囊经慢性劳损粘连而成。多见于活动较多的关节附近，如手腕等。囊肿坚硬，有一定活动度，无痛。可行加压挤破自行吸收或手术切除，但较易复发。 
二、恶性肿瘤 
　　皮肤癌：多见于头面部、下肢。 
基底细胞癌发缓慢，很少转移，也可同时伴有色素增多，呈黑色，质地较硬，表面呈蜡状，破溃时边缘呈展鼠咬状。 
鳞状细胞癌由于易形成溃疡故表面呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，伴恶臭。 
黑色素瘤多由色素痣恶变而成，发展迅速，如色素痣处出现刺痛、痒感时应高度怀疑本病。 
隆突性皮纤维肉瘤多见于躯干，表面皮肤光滑，似薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面，易转移。