2019年湖南医疗招聘-临床医学——慢性阻塞性肺疾病的病因和临床表现
来源：长理培训发布时间：2019-05-25 13:22:09
1.慢性阻塞性肺疾病失代偿期最主要的发病危险因素是：（）
A.空气污染
B.呼吸道感染
C.寒冷气候
D.吸烟
E.过敏
1. 【答案】D。
可以看出，考察慢性阻塞性肺疾病临表的时候，基本的考查形式就是这样，题目中会提出一个慢性阻塞性肺疾病的危险因素，然后让你做出最主要的危险因素。我们下面展开说一下慢性阻塞性肺疾病的病因和临床表现。
慢性阻塞性肺疾病病因：
慢支+阻塞性肺气肿+气流受限不完全可逆(肺功能障碍)=COPD。
肺功能检查对COPD的确立有重要意义。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)的比值(FEV1 /FVC) < 0. 70表明存在持续气流受限。
慢支的致病因素均是COPD的，如吸烟，职业粉尘和化学物质，空气污染，感染因素等，另外蛋白酶-抗蛋白酶失衡导致蛋白水解酶对肺组织的损伤、破坏。抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。吸人有害气体、有害物质可以导致蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生减少或灭活加快;同时氧化应激、吸烟等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。
临床表现：
1.症状
(1)慢性咳嗽咳痰。
(2)气短或呼吸困难(COPD的标志性症状)。
(3)喘息和胸闷。
2.体征：晚期肺气肿体征：逐渐加重的呼吸困难。
慢性支气管炎急性发作时，肺部啰音可增多。
典型肺气肿体征：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
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