2019年湖南医疗招聘-临床医学——几种不同病原体所小儿肺炎的特点
来源：长理培训发布时间：2019-05-25 12:44:19
首先要明确小儿肺炎的感染都哪三大类，可以分为：(一)病毒性肺炎，(二)细菌性肺炎，(三)其他微生物所致肺炎。
现在我们已经知道了小儿肺炎可以分为三大类，那么现在，我们就对于每一种分类进行详细的学习。
(一)病毒性肺炎常见的类型：(1)呼吸道合胞病毒肺炎、(2)腺病毒肺炎。
(1)呼吸道合胞病毒肺炎是最常见的病毒性肺炎，多见于1岁以内的儿童。临床变现轻症者发热、呼吸困难等症状不重;中、重者有较明显的呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻翼煽动及三凹征，发热可为低、中度热和高热。肺部听诊多有中、细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。
(2)腺病毒肺炎引起儿童肺炎最常见的为3,7型，多见于6个月至2岁的儿童，冬春季节多发。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，X线可表现为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶，易合并心肌炎和多器官功能障碍。
(二)细菌性肺炎常见的类型：(1)肺炎链球菌肺炎、(2)金黄色葡萄球菌肺炎、(3)革兰阴性杆菌肺炎。
(1)肺炎链球菌肺炎是5岁以下儿童最常见的细菌性肺炎，其中又以支气管肺炎最常见。病变主要表现以纤维素渗出和肺泡炎为主，典型病变可分为充血水肿期、红色肝样变期、溶解消散期。临床起病多急骤，可有寒战、高热可达40℃，呼吸急促、呼气呻吟、鼻翼煽动、发绀，可有胸痛、最初数日多咳嗽不重、无痰，后可有痰呈铁锈色。X线检查：早期可见肺纹理增强或局限于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀致密，占全肺叶或一个节段。
(2)金黄色葡萄球菌肺炎病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵膈气肿。X线检查：胸部X线可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，因此在短期内应重复摄片。
(3)革兰氏阴性杆菌肺炎以流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌多见。革兰氏阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。多数先有数日呼吸道感染症状，病情呈亚急性，但全身中毒症状明显，表现为发热、精神萎靡、嗜睡、咳嗽、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，病重者甚至出现休克。X线检查：基本病变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。
(三)其他微生物所致肺炎常见类型：(1)肺炎支原体肺炎、(2)衣原体肺炎。
(1)肺炎支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎。临床特点：咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2-3天开始。肺部症状多不明显，甚至全无。故体征与剧烈咳嗽及发热等临床症状不一致，为本病特点之一。X线检查特点为：①支气管肺炎、②间质性肺炎、③均匀性一致的片状阴影似大片阴影似大叶性肺炎改变、④肺门阴影增浓，上述4点可以相互转化。体征轻而X线改变明显是肺炎支原体肺炎的又一特点。
(2)衣原体肺炎常见类型为沙眼衣原体以及肺炎衣原体。
1.沙眼衣原体肺炎：主要通过母婴垂直而传染。①主要见于婴儿，多为1-3个月。②起病缓慢，多不发热或仅有低热，一般状况好。③开始可有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，1/2的患儿有结膜炎。④呼吸系统表现为呼吸增快和具有特征性的阵发性不连贯咳嗽。⑤肺部偶闻及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音。⑥X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气。
(2)肺炎衣原体肺炎：①多见于学龄儿童。②大部分为轻症，发病常隐匿。③无特异性临床表现，早期多为上呼吸道感染症状。④呼吸系统最多见的症状是咳嗽。⑤肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音。⑥X线可见到肺炎病灶，多为单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。
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