2019年临床实践技能考点——急性肾小球肾炎
来源：长理培训发布时间：2019-05-21 23:44:57
本病简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，病人出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。
病因和发病机制
β溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型)感染所诱发的免疫反应性疾病。常见于上呼吸道感染(扁桃体炎)、猩红热、皮肤等链球菌感染后。链球菌的致病抗原(至今未明)，通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾脏病变。
诊断：
一、诊断依据
1.于链球菌感染后1～3周发生急性肾炎综合征表现。
2.伴血清补体C3下降，病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者。
二、鉴别诊断
1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病：
(1)其他病原感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染可引起。
(2)系膜毛细血管性肾炎：同时伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。有持续性低补体血症，8周内不恢复。
(3)系膜增生性肾炎(IgA及非IgA肾病)：血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病潜伏期短，血尿反复发作。
2.急进性肾小球肾炎：
(1)常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。
(2)肾活检明确诊断。
3.全身系统性疾病肾脏受累：
红斑狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎类似本病，但多伴有其他系统受累的典型临床表现。
急性肾炎综合征肾活检的临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过2个月而无好转趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
三、进一步检查
1.肾脏相关检查：鉴别血尿来源;24小时尿蛋白定量;血肌酐和24小时肌酐清除率。
2.免疫学检查：ASO：有无链球菌感染史;C3.
急性肾小球肾炎治疗原则
1.一般治疗：
(1)急性期应卧床休息，低盐(每日3g以下)饮食。
(2)明显少尿的急性肾功能衰竭者需限制液体入量。
(3)氮质血症时应限制蛋白质摄入。
2.治疗感染灶：
反复发作的慢性扁桃体炎，病情稳定后应扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。
3.对症治疗：
利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。
4.透析治疗：
帮助病人度过急性期，一般不需要长期维持透析。
湘公网安备:43011102000856号 
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