湖南医疗招聘-医学影像学：胃肠道穿孔的影像学表现知识

 【影像学表现】

X线检查：X线腹部平片出现气腹后首先应排除非胃肠。还应注意虽然穿孔但无气腹。

在X线检查中，以游离气腹最重要。应注意几种情况：

①胃、十二指肠球部及结肠，正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象;

②小肠及阑尾，正常时一般无气体，穿孔后很少有游离气腹征象;

③胃后壁溃疡穿孑L，胃内气体可进入小网膜囊，如网膜孑L不通畅，气体则局限在网膜囊内，立位照片于中腹显示气腔或气液腔，即网膜囊上隐窝充气，而气体并不进入大腹腔;

④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。

腹腔内积液及气液征象：是胃肠穿孔后，胃肠内容物进入腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎征象，还可使相邻胁腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。

腹腔脓肿征象：局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿，多位于腹腔间隙或隐窝中，常以腹壁、器官及韧带形成脓腔壁。主要X线表现：

①可见气液空腔或气泡征象;

②脓腔无气体时，表现车欠l组织肿块影;

③脓肿相邻器官受压移位;

④脓肿周围炎性浸润，相邻脂肪线增宽、密度增高或消失;

⑤炎症扩散，相关间隙、隐窝因脓液引流而形成新的脓肿，因此有时可见多发脓肿征象;