麻醉学：氯胺酮在小儿麻醉中的应用

 (一)先心病麻醉

氯胺酮使体循环血管阻力升高、心排血量增加，不会加重右向左分流，因此常用于紫绀型先心病的麻醉诱导。Tugrul等在50例小儿行法洛四联征纠治术的麻醉维持期间对氯胺酮和异氟醚进行了比较。 氯胺酮组用氯胺酮5mg/(kg·h)和芬太尼0.1μg/(kg·h)维持麻醉，异氟醚组用1%异氟醚和芬太尼0.1μg/(kg·h)维持麻醉。分别在麻醉诱导前、插管后10min、开胸后10min和体外转流前记录血流动力学变化。结果发现，氯胺酮在维持动脉血氧饱和度和循环功能稳定等方面明显优于异氟醚。因此认为氯胺酮麻醉是法洛四联征纠治术的较好麻醉方法。

(二)神经肌肉疾病的麻醉

神经肌肉疾病的患儿麻醉期间发生恶性高热的危险性较高，应当避免使用挥发性吸入麻醉药和肌松药等可能触发恶性高热的药物。氯胺酮不会触发恶性高热，是神经肌肉疾病患儿麻醉的首选麻醉方法。Ramchandra等对32例3个月～12岁的软婴综合征在全身麻醉下行肌肉活检的患儿中对氯胺酮静注和肌注两种用药方法进行了比较。氯胺酮静注的首次剂量为2mg/kg，必要时每次追加剂量1 mg/kg;氯胺酮肌注剂量为10 mg/kg。结果发现两种用药方法都能提供适宜的麻醉。因此认为，氯胺酮麻醉既能维持循环呼吸功能的稳定，又可避免因使用可能触发恶性高热的挥发性吸入麻醉药和肌松药等药物，是神经肌肉疾病患儿首选的麻醉方法。

(三)颅脑外伤病人的麻醉

氯胺酮具有中枢神经的保护作用，因此氯胺酮在小儿颅脑外伤病人麻醉中的应用日益受到临床的关注。业已证实，氯胺酮用于成人颅脑外伤病人麻醉，即使静注剂量高达5mg/kg也不会使颅内压升高。但是，氯胺酮麻醉对小儿颅内压的影响作用尚待研究。