护理实操：十、换药操作流程及评分标准

来源：长理培训发布时间：2018-12-09 18:06:15

项目	操作要领	评分	扣分标准
操作前准备10分	1．着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩 2．核对医嘱，执行单 3．物品准备齐全，放置合理、有序治疗车上层：执行单、弯盘、一次性中单、换药盒(内盛适量的生理盐水棉球、碘伏棉球、干棉球、纱布)、胶布、无菌镊子两把、一次性清洁手套1—2副、无菌手套1～2副、洗手液治疗车下层：医疗垃圾桶 4．环境整洁、安全、安静	2 3 3 2	一项不符合要求扣1分未核对扣3分物品放置不合理扣?分，缺一种用物扣0．5分不符合要求扣2分
解释评估 10分	1．评估患者合作程度 2．查看伤口资料，评估伤口情况 3．向患者解释，告知换药的部位、目的	4 3 3	未评估、未了解、解释各扣2分未查看、未评估各扣1．5分未口述扣2分
操作步骤 60分	1．携用物至床旁，再次查对床号、姓名。并解释，取得配合 2．调节室温，酌情关闭门窗，遮挡屏风。注意保护患者隐私 3．安全与舒适：协助患者取合适的体位，适当暴露伤口；询问有无不适，暴露换药部位 4．铺一次性中单。将弯盘放在中单上，靠近伤口的边缘 5．戴一次性清洁手套，移除胶布与敷料 ①戴上清洁手套，一手固定皮肤，另一手由胶布两侧向伤口的方向轻撕下胶布，抓住敷料最外层，并将其去除。如外层敷料粘连较紧，可先用生理盐水浸湿后再去除 ②将外层敷科抓在手上，脱下手套，包起来后丢入垃圾袋中 ③带上无菌手套，用无菌镊子取下内层敷科，若敷料粘连伤口，用生理盐水浸湿后再去除 ④检查取下的敷科，了解气味及伤口情况 6．清洁伤口：换一把无菌镊子，夹生理盐水棉球由内向外环形旋转清洗至直径大于伤口5cm处(如感染伤口应根据细菌培养的结果选用杀菌清洗液) 7．用无菌纱布吸干伤口表面的生理盐水清洗液 8．再以碘伏棉球由伤口中央向外做环形消毒(清洗及消毒区域大于伤口范围5cm)，每次擦洗后都将棉球放于弯盘内 9．待伤口周围碘伏干后，取大小适中的纱布覆盖于伤口上，纱布要盖住伤口周围5cm左右，一旦放置纱布，切勿再移动 10．用胶布固定敷科(如用胶布固定，粘贴胶布的方向与肌肉走向成垂直，稳固性好) 11．协助患者取舒适体位 12．整理用物 13．询问患者反应。交代注意事项(告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷科潮湿时应当及时更换) 14．手消毒 15．再次核对患者及执行单，记录执行时间并签名	3 2 2 3 10 5 2 5 3 5 5 3 5 2 5	未查对、未解释各扣2分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分未更换镊子、清洗范围不符合要求各扣2分不符合要求扣1分不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分不符合要求扣1分不合要求扣2分不符合要求扣3分未交代注意事项扣3分不符合要求扣1分未再次核对扣3分余一项不符合要求扣2分
整理记录 10分	1．协助患者取舒适卧位，整理床单位，用物按消毒原则处理，拉开隔帘 2．洗手，记录(记录伤口情况，执行时间)	6 4	一项不符合要求扣2分记录少一项扣1分
整体印象 10分	1．操作方法正确，动作熟练、轻巧 2．体现人文关怀，与患者适时沟通，患者感受良好 3．严格无菌操作	3 3 4	不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—3分，过分暴露患者扣2分不符合要求扣1—4分