-预防医学： 结核病流行过程及预防

 一、流行过程

传染源：痰涂片阳性的肺结核病人

传播途径：空气传播

易感人群：普遍易感

二、影响流行过程的因素

自然因素：季节、环境、居室通风

社会因素：生活水平、居住条件、人口流动、卫生服务等

三、全球结核病流行的原因

1.HIV和艾滋病的蔓延和流行

2.发展中国家人口的迅速增长和加速流动

3.耐多药结核病的产生

四、结核病控制策略(DOTS策略)

(一)DOTS的基本要素(5个方面)

1.政治承诺

2.以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段

3.推行医护人员面视下的短程督导化疗

4.定期不间断地提供抗结核药物

5.监测系统

(二)遏制结核病策略(6部分)

1.继续高质量的DOTS扩展和加强

2.应对TB/HIV,MDR-TB和其他挑战

3.贡献于卫生体系的改革

4.吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制

5.发挥社区和病人作用

6.促进科学研究

五、预防措施

(一)针对传染源的措施

1.病例发现

(1)发现的途径-建立因症就诊渠道

(2)发现的方法-痰涂片镜检；痰培养；X线检查

2.治疗

(1)结核病督导化疗的形成和发展

在化疗问世前，约20%的病人“自愈”，剩下约20%的病人成为慢性传染源；20世纪50年代开始出现了肺结核的非住院治疗。

(2)短程督导化疗的实施方法

要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行(送药到手，看药入口)。对涂阳新发结核病病例的治疗方案为持续2个月的强化期和持续4个月的继续期组成。

(2)药物预防性治疗

【目的】

①预防感染的内源性复燃和既往结核病的复发

②防治感染发展到临床疾病或出现严重并发症

【对象】

有发病危险因素的感染者

【方案】

①主采用异烟肼治疗

②视对象年龄和HIV感染等而定

【问题】

花费大;结核潜隐感染的诊断和治疗方案的优选

(二)针对传播途径的措施

1.加强结核病防治知识宣传教育

2.加强室内通风

紫外线照射

3.紧贴口鼻的滤菌口罩

(三)针对易感人群的措施

1.加强宣传教育，提高民众自我保护意识

2.预防接种