-预防医学：伤寒的临 床表现

 临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。其中玫瑰疹是伤寒最典型特征，作为重要诊断依据。

关于伤寒这种传染病，并不只是预防医学事业单位考查的内容，同样是医学基础知识、临床等专业考查的内容，题型以选择题为主，大多数题型都较为简单，只要对此知识点掌握，做题速度和正确率都很明显提高。伤寒最常见考点为临床表现，分为以下四期：

1.初期：起病缓慢，最早出现的症状是发热，可伴有畏寒、乏力、头痛、干咳、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛。

2.极期：出现伤寒特征性的临床表现。

(1)持续发热：体温上升到达高热以后，多呈稽留热型。

(2)神经系统中毒症状：病人表现为表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。

(3)相对缓脉：如并发心肌炎则相对缓脉不明显。

(4)玫瑰疹：一半以上病人可出现淡红色的小斑丘疹称为玫瑰疹。直径2～4mm，压之褪色，多在lO个以下，多在2-4日内消退。

(5)消化道症状：约半数患者出现腹部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性。多有便秘，少数以腹泻为主，右下腹可有轻压痛。

(6)肝脾大：多数患者有轻度的肝脾大。

3.缓解期：体温逐渐下降，神经、消化系统症状减轻。

4.恢复期：体温正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。

常见题型如下：

一发热患者，近5天来体温维持在39～40℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大，该患者最可能的诊断是( )。

A.大叶肺炎 B.疟疾

C.伤寒 D.流行性出血热

E.败血症

【答案】C。