-临床医学基础知识：阑尾炎考点知识总结

 1.病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。其中，淋巴滤泡明显增生最多见。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

2.类型

(1)急性单纯性阑尾炎：属轻型阑尾炎或病变早期，病变多局限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。镜下见黏膜表面有小溃疡和出血点。

(2)急性化脓性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆有脓性渗出物。镜下见溃疡面增大并深达肌层和浆膜层，各层均有小脓肿。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。

(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾病变进一步加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。严重者发生穿孔，若穿孔后局部未能被大网膜包裹，感染扩散，可引起急性弥漫性腹膜炎。儿童和老年人多见。

(4)阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜和邻近的肠管将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

3.转归：①炎症消退。②炎症局限。③炎症扩散。

4.临床表现

(1)症状：①典型表现为转移性右下腹痛。疼痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周。单纯性阑尾炎仅轻度隐痛;化脓性阑尾炎为阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。②其他症状：胃肠道症状早期可有轻度厌食、恶心或呕吐，全身表现早期有乏力。严重时出现中毒症状，表现心率增快，体温升高等。

(2)体征：①麦氏点压痛是急性阑尾炎的最常见的重要体征。②化脓穿孔累及腹膜时可有腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失等。③如在右下腹扪及压性包块，边界不清、固定，考虑可能为阑尾周围脓肿形成。

5.辅助检查：

(1)结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊。

(2)实验室检查：血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

(3)影像学检查：腹部X线平片、B超检查、CT检查。腹腔镜检查可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术。

6.治疗原则：一旦确诊，绝大多数急性阑尾炎应早期手术治疗。

例题：急性阑尾炎最常见的病因是：

A.感染 B.淋巴滤泡增生

C.剧烈运动 D.家族史