-临床医学基础知识：胃癌转移途径及辅助检查

 首先我们一起看两个题目：

1. 胃癌的主要转移途径是：

A.淋巴转移 B.血液转移

C.直接浸润 D.腹腔种植

2. 对于胃癌目前最可靠的诊断手段：

A.血常规检查 B.粪便隐血试验

C.内镜检查 D.X线钡餐

1.【答案】A。解析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径。

2.【答案】B。解析：内镜直视下可观察病变部位，性质，并取粘膜做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。

可以看出，这一类考题都是直接提问的形式出现的，所以只要知道胃癌的的转移途径及辅助检查，就可以选出正确答案。

1.转移途径

(1)直接浸润。贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，容易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。

(2)血行转移。发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官为肝。

(3)腹膜种植转移。当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。腹膜种植最易发生于上腹部，肠系膜上。

(4)淋巴转移。是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。

2.实验室检查

(1)血常规检查。多数病人有缺铁性贫血，系长期失血所致。

(2)粪便隐血试验。呈持续阳性，有辅助诊断意义。

(3)内镜检查。内镜直视下可观察病变部位，性质，并取粘膜做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。早期胃癌可表现为小的息肉样隆起或凹陷，一片变色的黏膜，或粗糙不平呈颗粒状，有时不易辨认；进展期胃癌可表现为凹凸不平，表面污秽的肿块，或不规则较大溃疡，常见渗血及溃疡。目前亦用超声内镜检查，它是一种将超声探头引入内镜的检查，可判断胃内或胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤侵犯深度的判断准确率可达90%，有助于区分早期和进展期胃癌。

(4)X线钡餐。胃癌主要表现为充盈缺损，边缘欠规则或腔内龛影和胃壁僵直失去蠕动等，其与良性息肉及良性溃疡的鉴别尚需依赖组织病理学检查。