-临床医学基础知识：巨幼细胞贫血的病因、表现和处理

 一、病因：

叶酸与维生索B12均为DNA合成过程中的重要辅酶。叶酸和(或)维生素B12缺乏可使DNA合成障碍，全身多种组织和细胞均可受累，以造血组织最明显，特别是红细胞系统。人体需要维生素B12量很少，贮存量较多，单纯因维生素B12缺乏而发病者较少。引起叶酸与维生素B12缺乏的原因有以下几种：

1.来源缺乏或吸收不良：叶酸和维生素B12存在于植物或动物性食物中，绿叶蔬菜、豆类及动物蛋白摄人不足的孕妇可引起本病。不当的烹调方法也可损失大量叶酸。孕妇患慢性消化道疾病可影响肠道吸收，加重叶酸和维生素B12缺乏。

2.妊娠期需要量增加：正常成年妇女每日需叶酸50～100ug，而孕妇每日需叶酸300～400ug，多胎孕妇需要量更多。造成妊娠期发病或病情加重。

3.叶酸排泄増多：孕妇肾血浆流量增加，叶酸在肾内廓清加速，肾小管再吸收减少，叶酸从尿中排泄增多。

二、表现：

1.贫血：本病多发生在妊娠中、晚期，起病较急。贫血多为中、重度，表现为乏力、头晕、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等。

2.消化道症状食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、厌食、舌炎、舌乳头萎缩等。

3.周围神经炎症状手足麻木、针刺、冰冷等感觉舁常以及行走困难等。

4.其他低热、水肿、脾大、表情淡漠者也较常见。

三、预防和处理：

1.加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝及肾等食物。对有高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开始，每日口服叶酸0.5～1mg，连续服用8～12周。

2.补充叶酸：确诊为巨幼细胞性贫血孕妇，应每日口服叶酸15mg，或每日肌内注射叶酸10～30mg，直至症状消失、贫血纠正。

3.维生素B12：100～200ug肌内注射，每日1次。2周后改为每周2次，直至血红蛋白值恢复正常。

4.血红蛋白≤60g/L时，应少量同断输新鲜血或红细胞悬液。