临床医学基础知识：二 尖瓣狭窄的知识点总结

 首先我们一起看个题目：

1.患者，女20岁，心尖部闻及舒张期的隆隆样杂音，伴有第一心音增强，心律表现为绝对不规则，第一心音强弱不一致，心律大于脉率的现象，提示该患者可能出现的问题是：

A.二尖瓣狭窄伴有关闭不全

B.二尖瓣狭窄伴有心房颤动

C.二尖瓣狭窄

D.主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣狭窄伴有心房颤动

【答案】B。解析：此题主要考察了二尖瓣狭窄的体征，以及二尖瓣狭窄的并发症房颤。题目中明确表述了二尖瓣狭窄的症状，并且描述了并发症房颤，故此题选择B。

一、概述：风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，为慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣和主动脉瓣居多。

二、病因：正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄；1.0～1.5cm2时为中度狭窄；<1.0cm2时为重度狭窄；二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。

三、临床表现：二尖瓣狭窄的症状具体如下：

(1)呼吸困难。为最常见的早期症状。常因劳累、情绪激动、呼吸道感染、妊娠或快速心房颤动等诱发。随病程发展，出现日常活动时呼吸困难、静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至急性肺水肿。

(2)咳嗽。多在夜间睡眠时及劳动后出现，多为干咳，并发支气管炎或肺部感染时，咳黏液样或脓痰。左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。

(3)咯血。这里要知道所有瓣膜疾病的结局是心衰。

体征：重度狭窄者常见到“二尖瓣面容”，口唇以及双颧发绀，心前区隆起，心尖部可触及舒张期的震颤，典型的体征是心尖部可闻及局限性、低调、隆隆样的舒张中晚期杂音。

四、并发症：

1.房颤：为相对较早的常见并发症，一旦并发快速性房颤，病人可出现极度的呼吸困难。

2.血栓栓塞：20%以上的病人都会出现体循环栓塞，以脑栓塞最为多见。