-临床医学基础知识：甲亢病人的手术治疗方案

 一、手术治疗指征

(1)继发性甲亢或高功能腺瘤；(2)中度以上的原发性甲亢；(3)腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；(4)抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；(5)妊娠早、中晚期的甲亢病人具有上述指征者，应考虑手术，并可以不终止妊娠。

二、手术禁忌症

(1)青少年病人；(2)症状较轻者；(3)老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

三、手术方式

手术一般为双侧甲状腺次全切除术，手术可选择常规或微创方式。

四、术前药物准备

(1)抗甲状腺药物加碘剂；(2)单用碘剂：碘剂作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放；碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。常用的是复方碘化钾溶液。(3)普萘洛尔，不能应用阿托品，以免引起心动过速。

五、手术的主要并发症

(1)术后呼吸困难和窒息：术后最严重的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为：①出血及血肿压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。

(2)喉返神经损伤：喉返神经支配声带，一侧损伤，引起声嘶；双侧损伤可失声或严重的呼吸困难，甚至窒息。

(3)喉上神经损伤：喉上神经分内(感觉)和外(运动)两支。外支损伤引起音调降低；内支损伤引起饮水呛咳。

(4)甲状旁腺功能减退：主要表现为手足抽搐，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

(5)甲状腺危象：是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。表现为高热(>39℃)、脉快(>120次/分)，谵妄、大汗、呕吐、水泻等。