临床医学基础知识：腹外疝手术的注意事项

 腹外疝是外科最常见的疾病之一，腹外疝分为斜疝和直疝，斜疝是临床上最常见的腹外疝。在腹外疝的分型中以绞窄性性最为严重，患者发生绞窄性疝，尤其是伴有血运障碍时，要及时进行手术，腹外疝患者的手术也并不复杂，但手术中有些注意事项还是比较危险的。今天我们就来跟着中公卫生人才网的老师学习一下腹外疝手术的注意事项。

腹外疝手术中的注意事项：

1、手术中注意对神经和血管的保护，尤其是髂腹股沟神经、髂腹下神经、腹壁下动脉、股动脉、股静脉、输精管和精索内血管以及膀胱等脏器。

2、切开疝囊后，在确认疝内容物无明显异常后，将疝内容物送回腹腔，再分离疝囊直达疝环，然后在疝囊颈部作高位荷包缝合结扎或贯穿结扎。如查得内环松弛宽大者，可将其附近腹横筋膜缝合数针予以修补加固。远端疝囊一般不作切除。切开疝囊时，还须注意检查是否为滑动性疝。

3、术中彻底止血，以免造成术后阴囊血肿和感染。

4、修补腹壁缺损时，勿用强力拉拢勉强缝合;缺损大时可行疝成形术，也可用移植物(自体、人工材料)作修补。

5、采用精索移位修补法时，应防止外环及内环缝合过紧压迫精索。

6、绞窄性疝手术在切开疝囊时，注意勿损伤肠壁。必须肯定肠袢确有活力时，才能将其还纳腹腔，以免坏死肠袢穿孔引起腹膜炎。判断肠壁活力的方法有：检查其色泽、蠕动及血管搏动，有疑问时，可用温热生理盐水纱布垫湿敷，并予吸氧10～15min，或用0.25%普鲁卡因封闭肠系膜后观察。有肠坏死时，应作肠切除吻合术;若患者情况危急，可暂作肠外置术。

【例题】有关腹外疝手术注意事项的叙述错误的是：

A.腹外疝手术不会损伤精索内血管

B.在确认疝内容物无明显异常后，先将疝内容物送回腹腔，再分离疝囊直达疝环，然后在疝囊颈部作高位荷包缝合结扎或贯穿结扎

C.腹外疝手术不当可损伤髂腹股沟神经

D.采用精索移位修补法时，应防止外环及内环缝合过紧压迫精索

E.手术时必须肯定肠袢确有活力时，才能将其还纳腹腔，以免坏死肠袢穿孔引起腹膜炎

【答案】A。解析：腹外疝手术时可损伤血管、神经以及内脏：如髂腹股沟神经、髂腹下神经、腹壁下动脉、股动脉、股静脉、输精管和精索内血管以及膀胱等脏器。