-临床医学基础知识：水钠代谢失衡

 在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，但一旦发生可代谢紊乱，缺水和失钠常同事存在，不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和失钠的程度上会有所不同，主要类型包括了一下几种。

一、等渗性缺水

又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的沲围，细胞外液渗透压也保持正常。

病因：①消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等;②体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。

少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。当丧失体液达体5%(相当于丧失细胞外液20%)时，出现血容量不足症状;当丧失体液达体重的7%时，可出现严重休克，当体液的丧失主要是胃液时，可伴发代谢性碱中毒征象。

二、低渗性缺水

水和钠成比例丢失，失钠大于失水。细胞外液处于低渗状态。

病因:胃肠道消化液持续丧失，大创面慢性渗液;肾排钠过多。

临床表现:

常见症状若头晕、视光模糊、软弱无力、脉纳速，甚至神志不清，肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。1.轻度缺钠乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。2.中度缺钠除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷。3.重度缺钠病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。

三、高渗性缺水

水和钠成比例丢失，失水大于失钠。细胞外液处于高渗状态

病因:摄人水不足，如食管癌吞咽困难，病危病人给水不足等;水分丧失过多，如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。

临床表现：

1.轻度缺水,除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%。2.中度缺水,极度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4%～6%.3.重度缺水除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%.

1.接下来看一个试题：

维持细胞内渗透压的重要阳离子是:

A.K+

B.Na+

C.Mg2+

D.H+

E.Ca2+

【答案】A。解析：细胞膜内主要的阳离子的K+，细胞膜内主要的阳离子的Na+