-临床医学基础知识 ：甲亢考点总结

 一、概述

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。其中Graves(弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症)病最常见。一般以女性多见，尤以20～40岁为多。

二、临床表现

(一)T3、T4过多综合征

1.高代谢综合征：由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等。多食易饥，体重下降。

2.心血管系统：心悸、胸闷、气短;心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，心律失常以心房纤颤最常见，重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。

3.消化系统：病人食欲亢进、消瘦，严重者呈现恶病质；大便频繁，甚至慢性腹泻。

4.精神神经系统：神经过敏，多言好动，易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退、失眠。腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有震颤。

5.运动系统：部分病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性心肌病。周期性瘫痪，多见于青年男性，可伴有重症肌无力。

6.血液系统：白细胞计数偏低，血小板寿命短，可出现紫癜；部分病人有轻度贫血。

7.生殖系统：女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男女生育力均下降。

(二)甲状腺肿大

呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛。肿大程度与甲亢轻重无明显关系。

(三)眼征：单纯性及浸润性突眼

1.单纯性突眼(良性突眼)：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可恢复。

2.浸润性突眼(恶性突眼)：突眼度>18mm病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；重则失明。

(四)甲状腺危象

1.诱因：应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等。

2.临床表现：①T≥39℃；②心率≥140次/分；③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克；④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水肿等。

三、辅助检查

1.基础代谢率(BMR)：正常BMR为-10%～+15%。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。BMR%=脉压+脉率-111。

2.血清总T3、总T4(T3、T4)：甲亢时增高。

3.血清游离T4(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)：是具有生理活性的甲状腺激素，是诊断临床甲亢的首选指标。

4.促甲状腺激素(TSH)：血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。

5.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋；TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病病人。

四、治疗原则

(一)一般治疗

保证休息及营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂，还可给予β受体阻滞剂等。

(二)抗甲状腺药物

目前常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。

(三)外科治疗

1.手术适应证：①中度以上的原发性甲亢；②继发性甲亢；③高功能腺瘤；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；⑥妊娠早、中期(<5个月)的甲亢病人具有上述指征者，也应考虑手术治疗。

2.手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

(四)放射性碘

利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。适用于30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。

(五)甲状腺危象的治疗

1.将病人安置在安静低温的环境中，密切观察。

2.对症治疗及处理并发症

3.抑制甲状腺激素合成及T4转变T3，首选丙硫氧嘧啶。

4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格碘液。

例：患者，男32岁，因甲亢接受放射性131I治疗，治疗后应嘱患者定期复查，以便及早发现( )。

A.甲状腺癌变

B.永久性甲状腺功能减退

C.红细胞减少

D.突眼恶化

答案：B。