-临床医学基础知识：颅骨骨折的分类

 颅骨骨折的存在提示伤者受到暴力较重，发生颅骨骨折的外伤患者，合并脑损伤概率高于无颅骨骨折患者数百倍。虽然颅骨骨折的伤者不一定都合并严重的脑损伤，而没有颅骨骨折的伤者，有可能存在严重的颅脑损伤。按照不同的分类标准，可以把颅骨骨折分为以下情况：

一、按照骨折部位分类：

1.颅盖骨折：多发生于额、眼、顶骨等处。

2.颅底骨折：颅底骨折可由直接或间接暴力所致，按照发生部位可分为

(1)颅前窝骨折：多为外力作用于额、面部所致。如果骨折线累及眶骨和筛板，可由鼻出血和脑脊液鼻漏，同时眼睑及结合膜下及眶内软组织出现瘀血斑。

(2)颅中窝骨折：多为外力作用于颞部或耳后部所致。骨折累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则出现脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出。如果鼓膜完整，脑脊液经咽鼓管流到鼻咽部，形成脑脊液耳鼻漏。

(3)颅后窝骨折：骨折线通过颞骨岩部后外侧时，伤后可出现耳后瘀血斑，如合并相关脑神经损伤，则可出现相关表现。

颅底骨折的诊断主要根据临床表现进行诊断，CT检查可发现眼眶和视神经管骨折，并可了解是否有颅脑损伤。颅底骨折本身不需特殊治疗，但应关注患者是否出现颅内感染。

二、按照骨折形态分类：

1.线性骨折：颅盖骨线性骨折的发生率较高，依靠颅骨X线和CT能确诊。单纯的线性骨折本身不需要特殊处理，但是应注意是否合并脑损伤和颅内血肿。如果有开放性颅脑损伤，应注意预防颅内感染。

2.凹陷性骨折：多发生于额、眼、顶骨等颅盖部，可为单纯的内板骨折凹陷，但多数为内外板同时凹陷。CT扫描不仅能显示骨折的情况，还可了解有无合并脑损伤。当陷入深度不超过0.5cm，颅骨碎片未刺入脑组织，或不在脑功能区，无神经系统表现时可暂不手术。必须手术时，应注意颅内出血可能性。

三、按照骨折是否与外界相通分类：

1.开放性颅骨骨折：骨折和外界相通的情况称为开放性骨折。开放性颅骨骨折在治疗时应注意及时清创，根据情况选择清创缝合的方式。

2.闭合性颅骨骨折：骨折端和外界不相通的情况称为闭合性骨折。在处理过程中，应注意评估是否出现内在组织损伤情况。

颅骨骨折的每一种分型都是从不同的角度出发的，需要我们在临床工作中根据患者不同的情况进行分类。在考试中，需要我们采用不同的分类方法进行诊断，并根据病人的实际情况进行检查和治疗。