医学 基础知识每日一练习题

 1.属于特异性感染的是：()

A.疖

B.痈

C.丹毒

D.急性化脓性腱鞘炎

E.气性坏疽

2.男，50岁。颈后肿痛5天，疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热。有糖尿病史10年。查体：范围约5cm，颈后红肿，边界不清，中央多个脓点。该患者最可能的诊断是：()

A.皮脂腺囊肿感染

B.颈部丹毒

C.颈部痈

D.颈部疖

E.蜂窝织炎

3.女，65岁。颈后部皮肤红肿7天，初起时为小片皮肤硬肿，约3cm×2cm，随后皮肤肿胀范围增多，出现有多个脓点，局部皮肤肿胀范围增大，出现浸润性水肿，局部疼痛加重。表面皮肢呈紫褐色，范围约6cm×5cm，T38.9℃，来院就诊，拟手术治疗，不正确的处理方法是：()

A.清除化脓或失活的组织

B.切口线应超过病变边缘

C.不可一期缝合切口

D.切口内可填塞纱条

E.沿皮纹行一横行切口

4.男性，8岁。额部多发性疖肿未治，4天后臀部红肿扩大，弛张性高热，皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感，治疗方案为：()

A.醇浴退热

B.额部疖肿换药

C.臀部脓肿切开引流及抗生素治疗

D.加强营养，增强抵抗力

E.综合应用多种抗生素

5.有关痈处理方法错误的是：()

A.中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗

B.切口应超出炎症范围

C.切开至皮肤全层

D.尽量剪除坏死组织

E.唇痈不宜切开

6.一般不需要全身使用抗生素的是：()

A.疖

B.痈

C.丹毒

D.急性化脓性腱鞘炎

E.气性坏疽参考答案与解析

1.【参考答案】E。解析：特异性感染是指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。气性坏疽是由产气荚膜梭菌引起的特异性感染疾病。非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染，常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等，常见疾病有疖(多由金黄色葡萄球菌引起)、痈(多由金黄色葡萄球菌引起)、丹毒(由乙型溶血性链球菌引起)等。急性化脓性腱鞘炎是主要由金黄色葡萄球菌引起的，属非特异性感染。

2.【参考答案】C。解析：中年男性患者。颈后肿痛5天，疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热(痈常见伴随症状)。有糖尿病史10年(提示糖尿病史)。查体：颈后红肿(痈好发部位)，范围约5cm，边界不清，中央多个脓点(痈常见症状)。结合患者的症状、体查，该患者最可能的诊断是颈部痈。皮脂腺囊肿感染由皮脂腺排泄管阻塞所致，好发于头面、颈项部，一般无自觉症状。颈部丹毒为乙型溶血性链球菌感染所致的急性非化脓性炎症，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、境界较清楚。颈部疖是由单个毛囊及周围组织的急性细菌性化脓性炎症，肿块多<2cm。蜂窝织炎为非化脓性炎症，初起时患处红、肿、热、痛，随之可出现小水泡。

3.【参考答案】E。析：患者老年女性，颈部皮肤红肿，有多个脓点，后出现浸润性水肿，疼痛，表面皮肤呈紫褐色，诊断为颈部痈(痈一般以中、老年发病居多，病变好发于皮肤较厚的部位，如在项部和背部。初起表现为局部小片皮肤硬肿，其中可有数个凸出点或脓点，随后局部病灶的皮肤硬肿范围增大，周围呈现浸润性水肿，局部疼痛加剧，全身症状加重，其间皮肤可因组织坏死呈紫褐色)。患者已出现多个脓点、表面紫褐色，需要及时切开引流，应在静脉麻醉下作“+”或“++”形切口切开引流，而不是沿皮纹行一横行切口(扩大清创范围，并减轻对周围皮肤组织的牵拉)，切口线应超过病变边缘皮肤，清除化脓或失活的组织，然后在切口内填塞生理盐水或凡士林纱布，外加干纱布绷带包扎，以后每日更换敷料，等炎症控制后伤口内可用生肌散，促进肉芽组织生长，促进创面收缩愈合，不可一期缝合切口。

4.【参考答案】C。解析：患者已诊断为疖，后出现弛张性高热(又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症及化脓性炎症等)，臀部新发肿块，提示感染扩散。臀部肿块压痛明显且有波动感提示脓肿形成并已成熟，应及时切开排脓。醇浴退热、额部疖肿换药、加强营养，增强抵抗力，均为支持治疗，不能从根本上治愈脓肿。不对脓肿进行切开，而单独应用多种抗生素效果不佳。

5.【参考答案】C。解析：痈是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个相邻的毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症。中央部坏死组织多，全身症状重者，应及时手术，以免病变继续扩大加重引发脓毒症;切开引流时，切口线应超出病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未化脓、但已失活的组织。局部处理中，切口应深达筋膜或筋膜下，而不能切开皮肤全层，否则容易导致浅组织的化脓性感染细菌入血而引发脓毒症加重病情。唇痈对人体危害性很大，切开后易导致化脓性海绵状静脉窦炎。

6.【参考答案】A。解析：在外科感染中，一些表浅、局限的感染，如毛囊炎、疖(是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症，炎症局限，可自愈)、伤口表面感染等，无需使用抗生素。而较严重或易扩散的感染才需要全身使用抗生素。痈炎症范围比疖大，自行破溃常较慢，全身反应较重。丹毒病变蔓延较快，全身炎症反应明显。气性坏疽发展急剧，预后严重，一经诊断，需立即开始积极治疗，包括急症清创、全身应用抗生素、全身支持治疗等。急性化脓性腱鞘炎及时应用抗生素可防止细菌继续感染，避免腱鞘内压力过高使肌腱缺血坏死。