麻醉学：咪达唑仑的相关内容

 1.特点

(1)具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘的作用。

(2)本身无镇痛作用，但能增强其他麻醉药的镇痛作用。

(3)刺激性小：是唯一水溶性苯二氮卓类药物，可直接注射或用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释注射，对静脉刺激性小，患者易于接受。

(4)作用时效短：静脉注射的消除半衰期是地西泮的1/10，作用时效2～3小时。

(5)效能强：其麻醉效能是地西泮的2倍。

(6)循环呼吸抑制轻微：临床麻醉剂量对心肌没有抑制，仅表现轻度外周血管阻力降低伴心率轻度增快，对血流动力学影响不大。对呼吸力无影响，但对呼吸中枢轻度抑制，表现为潮气量稍降低，呼吸频率代偿性增快，偶尔有呼吸暂停。

(7)不抑制肾上腺皮质功能，无组胺释放作用。

2.麻醉方法

(1)麻醉诱导：尤其适用于不宜使用硫喷妥钠和其他麻醉药诱导的患者及危重、休克患者的麻醉诱导。诱导剂量为0.05～0.4 mg/kg，老年患者、危重患者、肾功能不全和低蛋白血症患者应适当减少剂量。与丙泊酚、肌松药和麻醉性镇痛药联合用于全麻诱导，是目前临床上常用的方法，具有麻醉诱导平稳、术后苏醒快、消除术中知晓等优点。

(2)麻醉维持：能加强麻醉性镇痛药和肌松药的作用，减少这些药的用量，常用于静脉和吸人全麻的辅助用药。主要适用于较长时间的手术，可以间断给药或连续给药。间断给药时追加诱导量的1/4～1/3。

(3)门诊手术的麻醉：主要用于脓肿切开、骨折复位、人工流产和内镜检查等。通常与氯胺酮、芬太尼等镇痛药联合使用。

(4)ICU患者的镇静：尤其适用于较长时间的机械通气者，一般采用微量注射给药，负荷剂量为0.03～0.1 mg/kg，维持速度为0.03～0.2 mg/kg。

(5)区域麻醉的镇静：有利于消除患者的紧张焦虑情绪。

3.适应证和禁忌证

(1)适应证

①麻醉诱导。②麻醉维持。③区域麻醉的镇静。④ICU患者的镇静。⑤门诊手术的麻醉。

(2)禁忌证

①对咪达唑仑过敏者。②闭角型青光眼。③严重疼痛没有得到控制者。

4.不良反应

(1)呼吸抑制：与用药剂量和患者呼吸功能有关。

(2)循环抑制：多见于低血容量和剂量过大时。

5.大家练一练

关于咪达唑仑，下列叙述哪项错误( )。

A.具有逆行性遗忘作用

B.对正常人心血管系统影响轻微

C.可产生剂量相关性呼吸抑制作用

D.具有抗焦虑，催眠和抗惊厥作用

E.可使脑血流量和颅内压轻度下降

【答案】A。解析：咪达唑仑肌注或静注后，可产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。