麻醉学：麻醉性监护

 美国麻醉师协会(ASA)于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，共将病人分为六级。

ASA分级标准是：

第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%;

第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%;

第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%;

第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%;

第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%;

第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。

一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。

内容

1.术前访视：进行常规术前访视，如果需要，给予相应的药物治疗和术前处理。

2.镇静、镇痛：为了消除手术和有刺激性检查(如内镜、心导管检查)给患者带来的不适和恐惧，常常通过给予镇静、催眠或镇痛药提高患者的耐受性和舒适性。同时还根据需要给予抗呕吐、心血管药物和支气管扩张药物等。

3.监护生命体征：一些危重患者在接受局部麻醉或小手术时往往需要麻醉医师提供一定的生命体征的监护。同时由于镇静和镇痛药物可能抑制呼吸及循环系统，这就要求对实施MAC的患者进行必要的生命体征监护。如果需要给予氧气。

4.紧急情况的诊断和处理：整个麻醉过程，麻醉医师应在场，并能对紧急事件做出及时的诊断和处理。

作用

1.监护并确保患者手术中的生命安全。

2.减少患者手术中的不适感或疼痛感。

3.减轻治疗对患者心理带来的不良刺激，消除患者对不愉快经历的记忆。

4.控制患者手术中的行为。

5.缩短患者麻醉后恢复时间，减少医疗费用。

练一练

ASA分级可初步判定麻醉耐受力，以下说法哪项错误( )。

A.ASA1级麻醉耐受力良好

B.ASA2级麻醉有一定危险

C.ASA3级麻醉风险较大

D.ASA4、5级麻醉耐受力极差

E.如为急诊各级麻醉风险相应增大

【参考答案】B。解析：ASA分级：l级：对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。2级：代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。3级：仍在代偿范围内。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。4级：功能代偿不全，施行麻醉和手术均有危险，风险很大。5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。