湖南医疗招聘-护理学基础知识：小儿液体疗法相关内容

 一、常用溶液

1.非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液，主要用以补充水分和部分热量，为无张力溶液。5%葡萄糖液为等渗液，10%葡萄糖液为高渗液。

2.电解质溶液：纠正体液的渗透压和酸碱平衡失调。

(1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液)和复方氯化钠溶液(Ringer溶液)：均为等渗液。

(2)碱性溶液：用于快速纠正酸中毒。①碳酸氢钠溶液：1.4%碳酸氢钠为等渗液;5%碳酸氢钠为高渗液。②乳酸钠溶液：1.87%乳酸钠为等渗液;11.2%乳酸钠为高渗液。

(3)氯化钾溶液：用于纠正低钾血症，常用10%氯化钾溶液，静脉滴注时需稀释成0.2%～0.3%浓度，不可直接静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。

3.混合溶液临床应用液体疗法时，常将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以满足患儿不同病情时输液的需要。常用混合液的配制见下表：

4.口服补液盐：是世界卫生组织(WHO)推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，2002年WHO推荐使用的新配方是氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，临用前以温开水l000ml溶解。总渗透压为245mmol/L。一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。

二、液体疗法的实施

补液时应确定补液的总量、性质和速度，同时应遵循"先盐后糖、先浓后淡(指电解质浓度)、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙"的补液原则。第一天补液总量应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三个部分

1.累积损失量：指发病后至补液时所损失的水和电解质量：

补液量：轻度脱水30～50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～150ml/kg。

2.继续损失量：指补液开始后，因呕吐、腹泻、胃肠引流等继续损失的液体量。此部分应按实际损失量补充，即"丢多少、补多少"。但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般按每日10～40ml/kg估计，适当增减。

3.生理需要量：指补充基础代谢所需的量，每日约为60～80ml/kg。

综合以上三部分，第1天的补液总量为：轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150~180ml/kg。

三、补液过程中注意事项

(1)口服补液盐超过24小时未饮用完应弃去;如患儿出现眼睑水肿应停止服用，改为口服白开水。

(2)按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，遵循"先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙"的补液原则分期分批输入。

(3)严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有条件者最好使用输液泵，以便更精确地控制输液速度。

(4)密切观察病情变化

①观察生命体征及一般情况，警惕心力衰竭和肺水肿的发生。

②注意有否输液反应，若发现应及时与医师联系，并寻找原因和采取措施。

③观察静脉点滴是否通畅，有无堵塞、肿胀及漏出血管外等。

④观察脱水是否改善及尿量情况，比较输液前后的变化，判断输液效果。

⑤观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。

⑥观察低血钾表现，并按照"见尿补钾"的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。

(5)记录24小时出入量，液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、不显性失水量。婴幼儿大小便不易收集，可用"称尿布法"计算液体排出量。