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2019湖南医疗卫生考试-临床医学重要考点——营养性疾病-维生素D缺乏性手足搐搦症

来源:长理培训发布时间:2019-08-09 22:48:54

 

1.病因:

(1)血清钙离子降低是本病直接原因,维生素D缺乏早期甲状旁腺反应迟钝,PTH尚不能充分代偿,致使血磷正常而血钙降低.当血总钙低于1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl)或钙离子低于1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作。

(2)春夏季阳光充足或开始维生素D治疗时骨脱钙减少,肠吸收钙相对不足,而骨骼已加速钙化,钙沉积于骨,使血钙降低而诱发本病。

(3)有发热,感染,饥饿时,组织细胞分解释放磷,使血磷增加,钙离子下降而发病。

(4)长期腹泻时机体钙减少。

(5)影响血离子钙浓度的因素。

2.临床表现:

主要为惊厥,喉痉挛及手足搐搦,常伴有程度不等的佝偻病表现。

症状

(1)惊厥为最常见,多为无热惊厥,抽搐止后意识恢复,醒后活泼如常。

(2)手足搐搦。

(3)喉痉挛婴儿多见,可因突然窒息而死。

体征:没有典型发作时可刺激神经肌肉而引出下列体征:面神经征;腓反射;陶瑟征。突然发生,常见于婴儿期2-6个月,每次缓解后一切活动正常为本病最大特点。

3.诊断和鉴别诊断:

诊断

佝偻病表现,发作特点,总钙﹤1.75~1.88mmol/L,离子钙﹤1.0mmol/L。
 

鉴别诊断

无热惊厥性疾病;中枢神经系统感染性疾病;急性喉炎;热性惊厥。

4.治疗:

本病治疗原则首先控制惊厥,解除喉痉挛,迅速补充钙剂,使血钙快速升至正常,然后给予维生素D,使血钙、磷代谢恢复正常。

急救处理

控制惊厥可应用镇静止痉剂,更好的选择安定。喉痉挛时应先将舌头拉出口外,作人工呼吸或加压给氧,必要时行气管插管术。

钙剂治疗

对惊厥或喉痉挛发作者可用10%葡萄糖酸钙5~l0ml(或lml/kg)加10%葡萄糖溶液10~20ml静脉点滴,或缓慢静脉注射(10分钟以上)。氯化钙有酸化血的作用,使钙离子浓度迅速升高,但不宜久服,以防高氯血症,故3~5天后改为活性钙,盖天力或葡萄糖酸钙等口服。

维生素D治疗

症状控制后可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。

例题:

维生素D缺乏性手足搐搦症的病因是(  )

A.用维生素D治疗佝偻病使钙沉积于骨骼,造成低血钙

B.食用含磷过高的奶制品

C.早产儿

D.长期慢性疾病

E.甲状旁腺功能低下

正确答案:ABCDE

责编:ylm

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