- 讲师:刘萍萍 / 谢楠
- 课时:160h
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1.病因:
(1)血清钙离子降低是本病直接原因,维生素D缺乏早期甲状旁腺反应迟钝,PTH尚不能充分代偿,致使血磷正常而血钙降低.当血总钙低于1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl)或钙离子低于1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作。
(2)春夏季阳光充足或开始维生素D治疗时骨脱钙减少,肠吸收钙相对不足,而骨骼已加速钙化,钙沉积于骨,使血钙降低而诱发本病。
(3)有发热,感染,饥饿时,组织细胞分解释放磷,使血磷增加,钙离子下降而发病。
(4)长期腹泻时机体钙减少。
(5)影响血离子钙浓度的因素。
2.临床表现:
主要为惊厥,喉痉挛及手足搐搦,常伴有程度不等的佝偻病表现。
症状
(1)惊厥为最常见,多为无热惊厥,抽搐止后意识恢复,醒后活泼如常。
(2)手足搐搦。
(3)喉痉挛婴儿多见,可因突然窒息而死。
体征:没有典型发作时可刺激神经肌肉而引出下列体征:面神经征;腓反射;陶瑟征。突然发生,常见于婴儿期2-6个月,每次缓解后一切活动正常为本病最大特点。
3.诊断和鉴别诊断:
诊断
佝偻病表现,发作特点,总钙﹤1.75~1.88mmol/L,离子钙﹤1.0mmol/L。
鉴别诊断
无热惊厥性疾病;中枢神经系统感染性疾病;急性喉炎;热性惊厥。
4.治疗:
本病治疗原则首先控制惊厥,解除喉痉挛,迅速补充钙剂,使血钙快速升至正常,然后给予维生素D,使血钙、磷代谢恢复正常。
急救处理
控制惊厥可应用镇静止痉剂,更好的选择安定。喉痉挛时应先将舌头拉出口外,作人工呼吸或加压给氧,必要时行气管插管术。
钙剂治疗
对惊厥或喉痉挛发作者可用10%葡萄糖酸钙5~l0ml(或lml/kg)加10%葡萄糖溶液10~20ml静脉点滴,或缓慢静脉注射(10分钟以上)。氯化钙有酸化血的作用,使钙离子浓度迅速升高,但不宜久服,以防高氯血症,故3~5天后改为活性钙,盖天力或葡萄糖酸钙等口服。
维生素D治疗
症状控制后可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。
例题:
维生素D缺乏性手足搐搦症的病因是( )
A.用维生素D治疗佝偻病使钙沉积于骨骼,造成低血钙
B.食用含磷过高的奶制品
C.早产儿
D.长期慢性疾病
E.甲状旁腺功能低下
正确答案:ABCDE
责编:ylm
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