2019湖南医疗招聘-中医学知识考点——哮病的相关内容和考点

(一)基本概念

哮证：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。

历史沿革：

(二)病因

1.外因：外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。

2.内因：(1)饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物;

(2)体质虚弱(多以肾为主)，或病后体弱(多以肺为主)。

(三)病机

基本病机：“伏痰”(宿痰)内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣气喘。

哮喘“夙根”论的实质，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺则成为潜在的病理因素。

(四)辨证要点

发作时

1.以邪实为主。

2.当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮等五类。

3.注意是否兼有表证。

未发时

1.以正虚为主。

2.应辨阴阳之偏虚，肺脾肾三脏之所属。

久发

1.虚实错杂。

2.当按病程新久及全身症状辨别其主次。

(五)治疗原则

以“发时治标，平时治本”为基本原则：发时攻邪治标，祛痰利气;反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。

(六)分证论治

1.发作期

(1)冷哮

辨证要点：喉中哮鸣如水鸡声，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方剂：射干麻黄汤;小青龙汤。

(2)热哮

辨证要点：喉中痰鸣如吼，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或弦滑。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

代表方剂：定喘汤;越婢加半夏汤。

(3)寒包热哮证

辨证要点：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，口干欲饮，大便偏干，发热，恶寒，无汗，身痛，脉弦紧。

治法：解表散寒，清化痰热。

代表方剂：小青龙加石膏汤。

(4)风痰哮

辨证要点：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，起病多急，常倏忽来去。

治法：祛风涤痰，降气平喘。

代表方剂：二陈汤+三子养亲汤。

(5)虚哮

辨证要点：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚。

治法：补肺纳肾，降气化痰。

代表方剂：平喘固本汤。

2.缓解期

(1)肺脾气虚

辨证要点：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。

治法：健脾益气，补土生金。

代表方剂：六君子汤。

(2)肺肾两虚

辨证要点：短气息促，动则为甚，腰酸腿软。

治法：补肺益肾。

代表方剂：生脉地黄汤+金水六君煎。

(七)病证鉴别

哮病与喘证的鉴别是考试中最多见的。

哮——指声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾病。

喘——指气息言，为呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状。

关系——都有呼吸急促、困难;哮必兼喘，而喘未必兼哮。