2019湖南医疗招聘-中医学知识考点——脉诊的基本操作要求

(1)患者体位

患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。

(2)医生指法

①选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指目是指尖和指腹交界隆起之处，是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐，即三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。

②布指：中指定关，医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前(腕侧)定寸，无名指按在关后(肘侧)定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应，如病人的手臂长或医者手指较细，布指宜疏，反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置(腕横纹上)，定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置，寸关尺不是一个点，而是一段脉管的诊察范围。

③运指：医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位(浮沉、长短)、脉次(至数与均匀度)、脉形(大小、软硬、紧张度等)、脉势(强弱与流利度)及左右手寸关尺各部表现。

(3)平息

医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。

(4)切脉时间

一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。诊脉时应注意每次诊脉的时间至少应在五十动，一则有利于仔细辨别脉象变化，再则切脉时初按和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义，所以切脉的时间要适当长些。

(5)小儿脉诊法

①3岁以下：可用右手大拇指按于小儿掌后高骨部脉上，不分三部，以定至数为主。

②3～5岁：以高骨中线为关，以一指向两侧转动以寻察三部。

③6～8岁：可挪动拇指诊三部。

④9～10岁：可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉。

⑤10岁以上：按成人三部脉法进行辨析。