2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——各种黄疸的考点汇总

1.定义

黄疸是指由于血清中胆红素升高(正常值：3.4～17.1μmol/L)致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。

2.分类

(1)溶血性黄疸

①原因

一方面由于大批红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素(UCB)，超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力;另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞被破坏后产物的毒性作用，削弱了干细胞对肝红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。

②主要表现

皮肤、黏膜：黄疸为轻度，呈浅柠檬色;

尿：浓茶色或酱油色。

(2)肝细胞性黄疸

①原因

由于肝细胞的损伤，致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，因而血中的UCB增加。然而未受损的肝细胞仍能将UCB转化为CB(结合型胆红素)，CB一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中。此外，因肝细胞肿胀及小胆管内胆栓的形成，也可使胆汁排泄受阻而返流入血液循环中，致血中CB增加而出现黄疸。

②主要表现

皮肤、黏膜：呈浅黄至深黄色;

全身：有疲乏、食欲减退等症状，严重者可有出血倾向。

(3)胆汁淤积性黄疸

①原因

胆汁淤积可分为肝内性和肝外性两类。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积性和肝内胆汁淤积性黄疸。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。

②主要表现

皮肤、黏膜：呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒;

尿：色深;

粪便：颜色变浅或呈白陶土色。